孕婦血清C反應(yīng)蛋白與子癇前期的相關(guān)性研究

【摘 要】目的：探討C反應(yīng)蛋白在孕婦子癇前期及疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：2008年1月至2012年12月孕28周以上在本院住院的正常健康孕婦43例、輕度子癇前期43例、重度子癇前期43例，用平均動脈壓和蛋白尿反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，測定血清C反應(yīng)蛋白數(shù)值。結(jié)果：子癇前期 孕婦血清C反應(yīng)蛋白比正常健康孕婦明顯升高，重度子癇前期比輕度子癇前期C反應(yīng)蛋白明顯升高。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；子癇前期

【中途分類號】R714.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0133—01

子癇前期在妊娠中的發(fā)病率為4-5%，以孕20周以上血壓升高和蛋白尿為特征，子癇前期是妊娠婦女嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起孕婦及胎兒死亡的主要原因[1] ，病因?qū)W有胎兒胎盤與母體組織的免疫不耐受學(xué)說[2]，以及滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤子宮內(nèi)膜學(xué)說等等，近年來病理生理學(xué)家研究子宮內(nèi)膜細(xì)胞的異常及炎癥反應(yīng)與子癇前期有密切關(guān)系[3，4]，子癇前期孕婦中C反應(yīng)蛋白升高多次被報道[5]。本人進(jìn)行孕婦C反應(yīng)蛋白濃度測定，旨在探討作為炎癥敏感指標(biāo)的血清C反應(yīng)蛋白濃度與妊娠高血壓子癇前期的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1資料 2008年1月至2012年12月，本院住院孕婦中，正常健康孕婦43例，輕度子癇前期孕婦43例，重度子癇前期孕婦43例，所有孕婦均除外急性感染、免疫系統(tǒng)疾病 、糖尿病 、腎病、慢性高血壓以及心血管疾病。三組孕婦孕齡均為28-40周，年齡為18-40歲。輕度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥140/90㎜Hg， 24小時尿蛋白定量≥300mg/24h，或中段尿尿蛋白為1+ 至2+。重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓≥110mmHg，24小時尿蛋白定量≥2000mg/24小時，或中段尿尿蛋白至少2+，并出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊，上腹部不適等癥狀。

1.2方法 在硫酸鎂應(yīng)用前抽取空腹靜脈血5ml，用于生化指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白的測定，生化指標(biāo)的測定應(yīng)用自動生化分析儀，C反應(yīng)蛋白濃度的測定采用免疫散射比濁法，正常參考值為<1-8mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS 13軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計，采用方差分析、t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常健康孕婦、輕度子癇前期和重度子癇前期的孕婦年齡、孕周、收縮壓、舒張壓和新生兒出生體重見表1。三組孕婦年齡無明顯差異（P>0.05），平均收縮壓、平均舒張壓，在輕度子癇前期和重度子癇前期明顯高于健康孕婦（P=0.001）。孕齡方面，正常健康孕婦與子癇前期孕婦有明顯差異，P=0.0001。新生兒出生體重方面，正常健康孕婦與子癇前期孕婦比較有明顯差異，P=0.0001。

2.2 血清C 反應(yīng)蛋白濃度在輕度子癇前期和重度子癇前期比正常健康孕婦明顯升高，見表2。血紅蛋白、血小板計數(shù)、血尿素氮、血清肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及堿性磷酸酶，在輕度子癇前期和重度子癇前期比正常健康孕婦明顯升高?？偰懠t素水平在三組中數(shù)值相近

在輕度子癇前期和重度子癇前期組中，C反應(yīng)蛋白數(shù)值與收縮壓呈正相關(guān)，C 反應(yīng)蛋白數(shù)值與舒張壓、肌酐、尿素氮、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白呈正相關(guān)。C反應(yīng)蛋白數(shù)值和新生兒出生體重呈負(fù)相關(guān)，C反應(yīng)蛋白數(shù)值和孕周呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

妊娠高血壓子癇前期是妊娠特有的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起的全身細(xì)小動脈痙攣所致的以高血壓、蛋白尿為特征的疾病。越來越多的證據(jù)證明子癇前期是一個系統(tǒng)性炎癥過程[2]，研究表明炎癥介質(zhì)在子癇前期的發(fā)病過程中發(fā)揮積極作用[5]，C反應(yīng)蛋白是由肝臟產(chǎn)生的，是由炎癥細(xì)胞因子白介素6和腫瘤壞死因子a刺激下由肝細(xì)胞合成產(chǎn)生的。C反應(yīng)蛋白是機(jī)體非特異性炎癥活動的敏感性標(biāo)志物，C反應(yīng)蛋白的數(shù)值逐漸升高表示機(jī)體組織炎癥應(yīng)答、組織損傷、感染的程度逐漸增加[6]。本研究可以清楚地看到C反應(yīng)蛋白數(shù)值在子癇前期孕婦中比正常健康孕婦明顯升高，并且隨著血壓水平的增高而增高，說明血清C反應(yīng)蛋白濃度不僅與妊娠高血壓子癇前期有關(guān)，而且與高血壓的嚴(yán)重程度有關(guān)。將多個生化參數(shù)引入，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、尿素、肌酐、血紅蛋白等反映疾病的嚴(yán)重程度，成正相關(guān)性。與孕周及新生兒出生體重呈負(fù)相關(guān)性。由此可以假設(shè)，血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致妊娠高血壓子癇前期的發(fā)生，子宮胎盤血管缺血缺氧、炎癥刺激、免疫耐受降低導(dǎo)致妊娠高血壓子癇前期的發(fā)生發(fā)展 。降低血清C反應(yīng)蛋白濃度預(yù)示妊娠高血壓子癇前期的預(yù)后價值。目前研究認(rèn)為高血壓對血管壁的剪切力可因損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生高濃度的C反應(yīng)蛋白，而血清高濃度的C反應(yīng)蛋白又可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移、動脈內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致血管重構(gòu)阻力的增加，而使得血壓增高[6]，另外高濃度的C反應(yīng)蛋白使血管內(nèi)皮擴(kuò)張功能削弱[7]，以及炎癥遞質(zhì)激活內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素免疫激活物，使血管收縮[8]。這些均在妊娠高血壓子癇前期的病理過程中起著重要作用。本研究揭示C反應(yīng)蛋白與妊娠高血壓子癇前期及其疾病的嚴(yán)重程度有相關(guān)性，可以預(yù)測子癇前期的發(fā)生發(fā)展，對臨床診斷、治療以及預(yù)后評估有指導(dǎo)價值。

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