光學(xué)相干斷層掃描在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：探討光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）診斷和治療中的應(yīng)用。方法：對30例（30眼）的CSC患者進(jìn)行OCT及熒光素眼底血管造影（FFA）檢查。 結(jié)果：30例（30眼）經(jīng)FFA確診的CSC患者滲漏點(diǎn)為38個(gè)，在OCT檢查中，有2眼（3個(gè)滲漏點(diǎn)）表現(xiàn)為色素上皮層（RPE）脫離，11眼（12個(gè)滲漏點(diǎn)）表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層漿液性脫離，17眼（23個(gè)滲漏點(diǎn)）表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層脫離伴色素上皮層脫離。結(jié)論：OCT不僅可以對CSC患者進(jìn)行定量、定性檢查，還能準(zhǔn)確定位滲漏點(diǎn)，具有無創(chuàng)性、靈敏性、安全性、可重復(fù)性，可在臨床上廣為應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 光學(xué)相干斷層掃描；中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；熒光素眼底血管造影

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0130—02

CSC多發(fā)生于20-45歲男性，是一種自限性疾病，易復(fù)發(fā)，一些CSC長期遷延不愈或多次反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致視覺功能的下降。臨床上可通過FFA進(jìn)行確診，但FFA屬于創(chuàng)傷性檢查，可重復(fù)性差，并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重或遲發(fā)性過敏，因此在臨床應(yīng)用中受到一定限制。而OCT是近年來出現(xiàn)的一種新的影像診斷技術(shù)， 它的特點(diǎn)是具有高分辨率、非接觸無創(chuàng)傷、精確定量、可重復(fù)性等，即使是對較小的神經(jīng)上皮層的脫離也不會漏診，有利于隨訪觀察。所以O(shè)CT在目前很多眼底病變的診斷和研究中獲得了其他檢查設(shè)備不可替代的地位，越來越受到臨床醫(yī)師的青睞。本文對我科近2年來在門診診斷為CSC患者的OCT圖像進(jìn)行分析總結(jié)，探討其在臨床診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2012年1月至2013年6月在我科明確診斷為CSC 患者30例（30眼），男26例，女4例，年齡24～56歲；其中左眼18眼，右眼12眼；均為首次發(fā)生，持續(xù)時(shí)間2～ 32d，患者主訴包括視力下降、視物變形、變暗、變小等。既往均無糖皮質(zhì)激素用藥史，無眼外傷史及眼部手術(shù)史，并經(jīng)裂隙燈、眼底鏡檢查和FFA確診。均排除其他眼前、后節(jié)疾病?；疾∏熬唇?jīng)任何眼科治療。

1.2 方法：檢查前應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺（美多麗P）滴眼液散瞳。

1.2.1對CSC患者進(jìn)行FFA檢查， 采用德國海德堡HRAplusⅡ眼底血管造影儀進(jìn)行眼底熒光素血管造影檢查，觀察滲漏點(diǎn)的位置及異常熒光的變化情況。

1.2.2應(yīng)用德國Carl Zeiss公司Cirrus HD-OCT進(jìn)行檢查，患者取坐位，內(nèi)注視，黃斑病變區(qū)選擇水平、垂直和不同角度的線性掃描。掃描模式512×128， 掃描范圍為6mm×mm米，軸向分辨率為5μm，橫向分辨率15μm。根據(jù)病灶大小調(diào)整掃描長度。

1.2.3將3次以上OCT測量結(jié)果進(jìn)行選擇，將清晰、典型的圖像儲存，將FFA圖像導(dǎo)入到相應(yīng) 患者的OCT資料中，將OCT圖像與FFA圖像進(jìn)行血管對位，觀察RPE病灶與FFA滲漏點(diǎn)之間的 關(guān)系及其特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 FFA上的表現(xiàn)：30例患者（30眼）在靜脈期可見黃斑區(qū)滲漏點(diǎn)共38個(gè)，其中典型的滲漏點(diǎn)（FFA早期黃斑區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)熒光滲漏，隨時(shí)間推移逐漸擴(kuò)大呈炊煙狀或墨漬狀，晚期可見熒光積存）25個(gè)（65.8%），不典型滲漏點(diǎn)（呈多灶性的較小 的熒光擴(kuò)大、積存或透見熒光等） 13個(gè)（34.2%）。

2.2 OCT上的表現(xiàn)：滲漏點(diǎn)在OCT檢查中具有不同的形態(tài)表現(xiàn)：

①神經(jīng)上皮漿液性脫離共11眼（13個(gè)滲漏點(diǎn)），表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層弓形隆起，其下為無反射信號區(qū)（漿液性）（如圖1）；②色素上皮脫離2眼（2個(gè)滲漏點(diǎn)），表現(xiàn)為色素上皮層與神經(jīng)上皮層緊密相貼，呈弓形隆起，其下為漿液性無反射信號區(qū) （如圖 2）；③神經(jīng)上皮層脫離伴色素上皮層脫離17眼（23個(gè)滲漏點(diǎn)），表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層弓形隆起，其空腔內(nèi)可見局限性隆起的色素上皮層（如圖3）。其中18例患者跟蹤隨訪檢查OCT，均可見到神經(jīng)上皮層下漿液性無反射信號區(qū)高度逐漸減小，至消失。

2.3 OCT聯(lián)合FFA對滲漏點(diǎn)的檢出： 在FFA檢查中發(fā)現(xiàn)的38個(gè)滲漏點(diǎn)均可在OCT相對應(yīng)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜上見到色素上皮層的脫離或者粗糙樣的點(diǎn)狀改變，在FFA檢查中見到呈典型改變的的25個(gè)滲漏點(diǎn)在OCT檢查中均顯示神經(jīng)上皮層伴色素上皮層的脫離， 其他呈不典型改變的13個(gè)滲漏點(diǎn)在OCT檢查中神經(jīng)上皮層脫離、色素上皮層脫離以及神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離都可以見到。

3 討論

csc是臨床上特別常見的眼底疾病，臨床表現(xiàn)為眼前有暗影、視物變形（變小、變遠(yuǎn)）、視力下降（常不低于0.5），眼底檢查可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失。其病理機(jī)制是持續(xù)性的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管功能異常對RPE形成持續(xù)性壓力，導(dǎo)致RPE細(xì)胞的泵功能異常，從而導(dǎo)致了神經(jīng)上皮層的脫離[1]。本研究結(jié)果也顯示所有OCT結(jié)果均有RPE層的改變，其中RPE脫離為主要原因。RPE的脫離或功能失代償最終導(dǎo)致了黃斑區(qū)的神經(jīng)上皮層脫離。治療上，多數(shù)病例在數(shù)月內(nèi)可自愈，如果滲漏點(diǎn)在距離黃斑區(qū)中心凹200μm以外，可行視網(wǎng)膜激光光凝滲漏點(diǎn)，2-3周后病情會得到明顯改善。 激光治療時(shí)首先要準(zhǔn)確定位滲漏點(diǎn)的位置，而滲漏點(diǎn)類型易變化，病變過程呈間歇性變化，互相轉(zhuǎn)化[2]。FFA雖然可以對絕大部分CSC進(jìn)行明確診斷，但只能定性，不能定量，更無法避免早期較小病變漏診的可能，而OCT卻準(zhǔn)確反映病變的具體位置、脫離的范圍及高度，即使是病變早期也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；同時(shí)FFA可重復(fù)性差，是一種創(chuàng)傷性檢查，并且時(shí)有患者對熒光素鈉慢性過敏，危險(xiǎn)性大，而OCT是高靈敏度、高分辨率、客觀定量、可重復(fù)性、非接觸性的檢查設(shè)備，F(xiàn)FA檢查出的所有滲漏點(diǎn)在OCT檢查中均可見， 且后者能清晰的顯示視網(wǎng)膜各層的超微結(jié)構(gòu)，大大提高了CSC的診斷和治療的準(zhǔn)確性，同時(shí)也能夠準(zhǔn)確觀察脫離范圍是否擴(kuò)大或縮小有利于觀察患者疾病轉(zhuǎn)歸過程的變化情況，指導(dǎo)患者隨診的時(shí)間。具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1] Ryan sJ.centmI semus choriomtinopathy[M].Retina，3rd ed.200l：1153一1181.

[2]徐建峰，李學(xué)喜，黃雪麗.半導(dǎo)體激光與藥物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的比較研究[J].眼科新進(jìn)展，2004，24（2）：135.

作者簡介：

吳迪，性別：女，出生年月：1978年11月26日，籍貫：吉林農(nóng)安，職稱：主治醫(yī)師，學(xué)歷：碩士研究生，研究方向：白內(nèi)障、青光眼。工作單位：吉林省人民醫(yī)院眼科。