不同核磁序列在腦積水術(shù)前診斷中的比較研究

【摘 要】目的：研究不同MRI序列在診斷腦積水解剖結(jié)構(gòu)方面的作用。材料和方法：一共36名腦積水患者接受MRI檢查，包括常規(guī)序列和3D穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列。比較不同序列在診斷腦室腦池解剖結(jié)構(gòu)方面的差異。結(jié)果：本研究中，有3人（8.3%）經(jīng)常規(guī)序列診斷為交通性腦積水，但經(jīng)3D穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列確診為非交通性腦積水。36人中有16人（43.9%）經(jīng)過3D穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列評估后能夠選擇腦室鏡手術(shù)。結(jié)論：常規(guī)序列對腦脊液通路的膜性梗阻不敏感，特別是在第四腦室出口和基底池。3D穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列可以發(fā)現(xiàn)這些梗阻，從而改變手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】腦積水，核磁共振成像，腦室鏡

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0126—02

3D穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列（3D-constructive interference in steady state，3D-CISS）是一種特殊的梯度回波序列，它的優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)δX脊液通路上的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)的分辨[1]。因此在腦積水和腦室鏡手術(shù)方面，這種技術(shù)的價(jià)值逐漸被臨床醫(yī)師重視[2-5]。作為核磁共振常規(guī)序列的T2序列由于空間分辨率所限，不能將腦室和腦池內(nèi)造成腦積水的菲薄膜性結(jié)構(gòu)清楚的顯示出來。如果術(shù)前能夠發(fā)現(xiàn)腦脊液通路上的梗阻，就可以讓醫(yī)師提前決定合適的腦積水治療方式。

在本回顧性研究中，比較不同序列在腦積水患者的術(shù)前診斷方面的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1患者

從2011年12月至2013年 6月，有36名患者納入研究，男20，女6，平均年齡5.4歲。所有患者均用1.5T核磁檢查，使用8通道頭部線圈（GE， USA）。所有的患者以及看護(hù)人被告知該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。

1.2MRI技術(shù)

所有的患者均完成常規(guī)掃描，包括軸位T1，軸位、矢狀位和冠狀位T2，矢狀位3D-CISS。3D-CISS序列通過0.6X0.6X0..6mm3等距體素獲取，能夠在任意平面重建。

1.3MR 評估

診斷非交通性腦積水的標(biāo)準(zhǔn)為通過T1和T2加權(quán)和/或3D-CISS序列顯示膜性梗阻。只有那些完整并且將解剖區(qū)域分為2個(gè)或多個(gè)區(qū)域的膜性結(jié)構(gòu)才能認(rèn)定為梗阻膜性結(jié)構(gòu)。

檢查第一步，進(jìn)行常規(guī)序列掃描，并盡可能的將梗阻膜性結(jié)構(gòu)找出來。同時(shí)，根據(jù)Dandy腦積水分型方法判斷患者是交通性腦積水還是非交通性腦積水?；谠摲椒?，腦池內(nèi)有膜性梗阻，而腦室內(nèi)或第四腦室出口沒有梗阻的病例被認(rèn)為是交通性腦積水。在室間孔、中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口、上髓帆發(fā)現(xiàn)梗阻者被定義為腦室內(nèi)梗阻的非交通性腦積水。第二步，進(jìn)行3D-CISS序列掃描，重新找出梗阻膜性結(jié)構(gòu)，并根據(jù)上述方法對患者進(jìn)行分型。

2 結(jié)果

不同序列發(fā)現(xiàn)的膜性梗阻總結(jié)如表2。

在36人中15人有顱內(nèi)出血或感染病史。其中13人用3D-CISS序列發(fā)現(xiàn)腦池梗阻。這些病人的腦池梗阻部位在：2人橋前池，2人腳間池，6人橋前池和腳間池，3人廣泛的腦池梗阻。如果沒有出血或感染病史，同時(shí)其膜性結(jié)構(gòu)菲薄、局限于腦室內(nèi)2個(gè)位置，則定位先天性。

3名由常規(guī)序列診斷為交通性腦積水，而由3D-CISS序列診斷為非交通性腦積水的病例的梗阻部位如下：中腦導(dǎo)水管1人，第四腦室正中孔和腦池梗阻1人；上髓帆粘連1人。

3 討論

目前治療腦積水常用的方法是腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)。分流術(shù)有很多并發(fā)癥而且常常后果嚴(yán)重，包括器械故障，感染，過度分流，腦室分隔。這些并發(fā)癥常常會導(dǎo)致分流相關(guān)的死亡[6]。最新的腦室鏡技術(shù)具有更少的并發(fā)癥，特別是沒有器械故障，感染的發(fā)生率也比較低。因此術(shù)前選擇治療方案十分重要。然而，確定腦積水類型和梗阻位置是腦積水治療方案選擇的關(guān)鍵。常規(guī)T1和T2加權(quán)影像已經(jīng)用于腦積水診斷和分類，但它們在觀察腦池解剖時(shí)空間分辨率太低，腦池和周圍結(jié)構(gòu)的信噪比太低，觀察時(shí)存在腦脊液流動(dòng)信號干擾。

在我們的研究中，使用3D-CISS序列后36人中的24人（67%）診斷為膜性梗阻。然而，常規(guī)序列有15人（41.7%）診斷為膜性梗阻，而且它僅發(fā)現(xiàn)了42個(gè)梗阻點(diǎn)中的19個(gè)（45.2%）。提示常規(guī)序列對于腦脊液通路的膜性梗阻不敏感。3D-CISS序列作為一種無創(chuàng)的檢查方法，有精確顯示外科解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢。能夠顯示腦脊液通路各部位的梗阻和菲薄的膜性結(jié)構(gòu)，在腦積水的術(shù)前診斷有十分重要的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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