熒光素眼底血管造影對(duì)Coats病的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察Coats病的熒光素眼底血管造影（FFA）的圖像特征，探討FFA在Coats臨床診斷和治療指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析了17例臨床診斷為Coats病的患者的眼底表現(xiàn)和FFA 檢查資料。結(jié)果：觀察病例的17只患眼中，14只眼來(lái)診時(shí)就已出現(xiàn)了典型的視網(wǎng)膜深層的大片狀黃白色滲出物及異常血管形態(tài)，3只眼在檢眼鏡下未見(jiàn)明顯的滲出及血管異常；但在FFA上已出現(xiàn)了周邊部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管異常擴(kuò)張及熒光素滲漏，并在密切隨訪中出現(xiàn)了典型的滲出物及血管異常。結(jié)論：大片狀視網(wǎng)膜深層的黃白色滲出及血管異常是診斷Coats病的特征性改變，即使在典型改變尚未出現(xiàn)的早期，F(xiàn)FA也能清楚的發(fā)現(xiàn)病變區(qū)視網(wǎng)膜末梢血管的熒光滲漏。在Coats病預(yù)后極差的自然病程中，早期診斷與治療顯得至關(guān)重要。所以，F(xiàn)FA對(duì)Coats病的早期診斷、鑒別診斷、治療指導(dǎo)及評(píng)估預(yù)后等方面均具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】Coats??；異常血管擴(kuò)張；大量滲出；熒光素眼底血管造影

【中圖分類(lèi)號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0125—01

Coats病又稱(chēng)為外層滲出性視網(wǎng)膜病變，1908年首先由Coats報(bào)告，它是一種以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和微血管異常擴(kuò)張為特征，并常伴有視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下脂質(zhì)滲出，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離，自然病程預(yù)后極差。此病好發(fā)于青少年男性，多單眼發(fā)病。典型病例依據(jù)其好發(fā)年齡及特征性的眼底表現(xiàn)，一般診斷不難。熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography ，F(xiàn)FA）是眼底病變常用的檢查方法。為早期診斷Coats病，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，我們對(duì)自2008年1月至2012年6月在我院先后確診為Coats病患者的眼底和FFA資料進(jìn)行了回顧性分析，進(jìn)一步總結(jié)Coats病的臨床特點(diǎn)，以期早期明確診斷，早治療，盡量減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對(duì)象和方法

回顧性分析2008年1月至2012年6月在我院眼科就診，經(jīng)過(guò)充分散瞳，眼底檢查，F(xiàn)FA檢查確診或經(jīng)定期隨訪確診為Coats病的17例患者的臨床資料?；颊咧校行?5例，占94%，女性1例，占6%；均為單眼發(fā)病，發(fā)病年齡8-56歲，平均年齡20.6歲。

FFA檢查：用Alcon公司生產(chǎn)的10%熒光素鈉5ml經(jīng)肘靜脈注入，用日本佳能CF-60UD眼底造影機(jī)進(jìn)行常規(guī)檢查，采用眼底數(shù)碼影像軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

觀察的17只眼中，所有患眼屈光間質(zhì)透明，視盤(pán)顏色、邊界正常。14只眼可見(jiàn)周邊部視網(wǎng)膜大小不等的毛細(xì)血管異常擴(kuò)張、粟粒狀動(dòng)脈瘤、斑片狀出血及黃白色類(lèi)脂樣滲出，其中，5只眼呈大片狀不規(guī)則斑塊狀滲出，2只眼因視網(wǎng)膜下滲出較多，形成局限性視網(wǎng)膜脫離。3只眼僅見(jiàn)周邊部視網(wǎng)膜少量局灶性滲出，未見(jiàn)明顯的出血及血管異常（在此后隨訪過(guò)程中出現(xiàn)了典型的滲出物及血管異常才診斷為Coats?。?/p>

FFA檢查：14只明顯患眼病變區(qū)內(nèi)均可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、大小不一的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)和不同形態(tài)動(dòng)脈血管瘤顯現(xiàn)的強(qiáng)熒光，并逐漸熒光滲漏，造影晚期熒光素滲漏增強(qiáng)，其中7只眼出現(xiàn)黃斑部呈放射狀熒光積存，出血區(qū)及較厚的滲出呈遮蔽熒光，滲出較薄處則不遮擋熒光。3只眼僅見(jiàn)少量局灶性滲出的患眼，在FFA上已顯示出病變區(qū)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管異常擴(kuò)張及熒光素滲漏。

3 討論

Coats病，又稱(chēng)為外層滲出性或出血性視網(wǎng)膜病變，1908年由Coats首先報(bào)告，當(dāng)時(shí)他將本病分為三型：①不伴有血管改變的滲出性視網(wǎng)膜病變。②伴有血管異常和出血的滲出性視網(wǎng)膜病變，一般認(rèn)為L(zhǎng)eber’s多發(fā)性粟粒狀動(dòng)脈瘤屬于該型的早期階段。③有血管瘤和動(dòng)靜脈交通。后來(lái)認(rèn)為第三種類(lèi)型是一獨(dú)立血管?。╒on Hippel ?。┒∠?，只保留前兩型，也有人將此三型稱(chēng)為Coats綜合征。[1]

Coats病的主要特點(diǎn)：①眼底出現(xiàn)大量白色或黃白色滲出。②眼底有成簇的膽固醇結(jié)晶沉著和出血。③血管異常，呈梭形或球形擴(kuò)張，或呈紐結(jié)狀、團(tuán)結(jié)狀卷曲。④某些病例最終產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼而喪失眼球。⑤好發(fā)于青年男性。⑥很少在全身找到病灶。[1]

除臨床特征外，F(xiàn)FA對(duì)Coats病的幫助很大，它是早期診斷Coats病的主要依據(jù)?？娠@示血管受累的部位、范圍（可供激光治療時(shí)參考）和嚴(yán)重程度（評(píng)估預(yù)后）。① 病變區(qū)動(dòng)靜脈較大分支擴(kuò)張迂曲，毛細(xì)血管床閉鎖形成島狀或大片狀毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，其周?chē)?xì)血管或末梢血管有微血管瘤，表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀強(qiáng)熒光。②在動(dòng)脈瘤與無(wú)灌注區(qū)附近可見(jiàn)動(dòng)靜脈短路，該處血流緩慢，可有新生血管，其末端呈毛刷狀強(qiáng)熒光，并有熒光素滲漏。③造影早期視網(wǎng)膜下出血處呈熒光遮蔽，大片滲出斑處假熒光，晚期則有熒光素滲漏及組織著色。

視網(wǎng)膜微血管異常擴(kuò)張是Coats病本質(zhì)的特征，是確診該病的必要條件。但另一方面，臨床上多種眼科疾病在FFA檢查均可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，如果僅以FFA發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張作為診斷Coats病的依據(jù)，將會(huì)引起誤診誤治。Coats病的診斷是建立在排除多種已知的可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變和/或滲出性視網(wǎng)膜病變的全身或局部因素基礎(chǔ)上，眼底檢查和FFA檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和微血管異常擴(kuò)張，散在的粟粒狀動(dòng)脈瘤，伴有視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下滲出，甚至滲出性視網(wǎng)膜脫離，而不伴有明顯的玻璃體和視網(wǎng)膜牽拉。[2] 幾乎所有Coats病例在FFA上都有視網(wǎng)膜血管的重大改變。臨床眼底所見(jiàn)的滲出物實(shí)際上均為視網(wǎng)膜血管損害造成的，鑒于為了尋找這些血管的早期改變，對(duì)可疑病例進(jìn)行FFA檢查，是非常必要的。[3]結(jié)合該病的臨床特點(diǎn)而進(jìn)行FFA檢查，同時(shí)也為該病與其它可引起滲出及異常血管擴(kuò)張的多種眼底病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎及黃斑變性等進(jìn)行鑒別診斷提供重要依據(jù)。所以，F(xiàn)FA對(duì)Coats病的早期診斷、鑒別診斷、治療指導(dǎo)及評(píng)估預(yù)后等方面均具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張惠蓉，Coats病//李鳳鳴.眼科全書(shū)（中冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2244-2247.

[2] 曹緒勝，彭曉燕.Coats病臨床診斷中的問(wèn)題分析.中華眼底病雜志，2005，21（6）：377-380.

[3] 梁樹(shù)今，廖菊生等.主編.外層滲出性視網(wǎng)膜病變.眼底熒光血管造影釋義.河北：河北人民出版社，1984：257-161.