3D舌側(cè)自鎖托槽應(yīng)用于口腔正畸的臨床效果

【摘 要】目的：考察3D舌側(cè)隱形矯治器的矯治效果及操作特點(diǎn)。方法：選取我院2011年7月至2013年6月間接診的10例采用3D舌側(cè)矯治技術(shù)進(jìn)行口腔正畸的患者，對(duì)其正畸過(guò)程技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：10例患者均順利完成正畸治療，治療周期為（17.5±4.2）個(gè)月。所有患者的磨牙及尖牙關(guān)系均達(dá)到中性，牙列整齊，覆蓋均勻，牙弓線居中，牙領(lǐng)正常。結(jié)論：舌側(cè)正畸具有外觀美觀、治療視野優(yōu)良、支抗控制好等優(yōu)勢(shì)。在操作過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)掌握弓絲形狀、前牙內(nèi)收以及支抗控制的相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵字】3D自鎖托槽；舌側(cè)正畸；弓絲形狀

【中圖分類號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0123—02

隨著生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)于美麗的追求越發(fā)明顯，一口健康整齊的牙齒成為了人們共同的愿望。唇側(cè)矯治由于托槽和鋼絲的外露，而影響了日常生活中的外觀形象。一些患者矯治過(guò)程中不愿意開(kāi)口與人交流，甚至中途放棄治療。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，舌側(cè)隱形矯正成為了口腔正畸的新寵，它不但能夠在治療期間達(dá)到外觀美的效果，同時(shí)也較傳統(tǒng)矯治有著自身的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院2012年7月至2013年6月間接診的10例采用3D舌側(cè)矯治技術(shù)進(jìn)行口腔正畸的患者，其中男性2例，女性8例；年齡21～38歲，平均（28.4±4.7）歲。根據(jù)安氏（Angle）錯(cuò)頜分類，其中Ⅰ類3例，Ⅱ類5例，Ⅲ類2例。3例患者拔除第一雙尖牙后再行矯治。

1.2 治療準(zhǔn)備 （1）為患者拍攝面合像、頭顱側(cè)位片以及曲面體層片 [1]；（2）制作寄存模型；（3）治療牙體牙髓或是牙周炎等基礎(chǔ)疾?。唬?）進(jìn)行頭影測(cè)量、模型測(cè)量以及進(jìn)行間隙分析計(jì)算 Bolton 指數(shù)，完成矯治設(shè)計(jì)[2]。

1.3 治療方法 本組患者采用普特3D舌側(cè)自鎖托槽，運(yùn)用Biaggini Ray Set間接粘接系統(tǒng)。具體方法為：（1）使用0.12\"、0.16\"鎳鈦絲排齊牙列。對(duì)于不利于粘結(jié)托槽的牙列，先對(duì)尖牙進(jìn)行初移，再排列整齊牙列。（2）確定前牙轉(zhuǎn)矩：使用0.016\"×0.022\"鎳鈦絲（0.016\"×0.022\"）和鈦絲（0.0175\"×0.025\"β）確定轉(zhuǎn)矩[3]。（3）確定轉(zhuǎn)矩后，使用不銹鋼方絲（0.017\"×0.025\"）聯(lián)合醫(yī)用皮圈關(guān)閉間隙；對(duì)于行拔牙患者，采取滑動(dòng)法關(guān)閉間隙。（4）使用0.016\"β鈦圓絲微調(diào)間隙。

2 結(jié)果 10例患者均順利完成正畸治療，治療周期為（17.5±4.2）個(gè)月。所有患者的磨牙及尖牙關(guān)系均達(dá)到中性，牙列整齊，覆合正常，牙弓線居中，牙領(lǐng)正常。

3 討論 目前市面上的正畸矯治器主要是依據(jù)我國(guó)人群牙齒平均形狀制作的，因此在具體患者的使用中，基本都會(huì)出現(xiàn)牙齒預(yù)期位置與矯治器參數(shù)不一致的情況，佩戴后需要定期由醫(yī)生再進(jìn)行微調(diào)，影響矯治效果，也增加了患者的不適感。由于舌側(cè)面牙齒的變異較大，矯治著力點(diǎn)較唇側(cè)更偏離牙齒阻抗中心，且對(duì)弓絲的彎制等操作難度也明顯提高，因此舌側(cè)矯治時(shí)對(duì)于矯治器參數(shù)設(shè)置的要求更高。3D舌側(cè)矯治器主要是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)獲取人牙齒的三維信息，并據(jù)此由計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)出最符合患者牙齒特別是舌側(cè)牙面形態(tài)的矯治托槽，制作精良。托槽槽溝的精密度甚至也達(dá)0.018英寸，通過(guò)在佩戴過(guò)程中醫(yī)生也可再進(jìn)行微調(diào)。自鎖托槽技術(shù)也降低了弓絲與托槽的摩擦。

3.1 舌側(cè)正畸的特點(diǎn)

3.1.1 舌側(cè)正畸的優(yōu)缺點(diǎn) 同傳統(tǒng)唇側(cè)矯治相比，有著以下優(yōu)點(diǎn)：（1）外觀美觀。由于托槽處于舌側(cè)位置，直視情況下不會(huì)看到托槽，因此治療期間患者同樣可以良好的外在形象。同時(shí)避免了傳統(tǒng)矯治唇側(cè)牙釉質(zhì)受粘合劑影響發(fā)生脫鈣而產(chǎn)生斑點(diǎn)，影響美觀的情況出現(xiàn)。（2）利于治療視野。由于托槽處于舌側(cè)位，更便于醫(yī)生從唇側(cè)直接查看牙列排列情況。此外舌側(cè)矯治的原理是上前牙壓入，磨牙后移，上頜擴(kuò)弓，下頜重新定位[4]。但是舌側(cè)矯治也存在著治療早期舌體不適、發(fā)音失準(zhǔn)的不足。此外，托槽的精準(zhǔn)定位、復(fù)雜的操作程序、治療時(shí)間較長(zhǎng)、診療費(fèi)用高也是舌側(cè)矯治的劣勢(shì)。

3.1.2 3D舌側(cè)自鎖托槽矯治器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （1）托槽。由于采用了計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)的3D托槽底板，因此底板與舌側(cè)牙面的貼合度較好，不再使用樹(shù)脂墊使得托槽的整體厚度降低至0.2～0.3mm，極大降低了患者佩戴的不適感，同時(shí)也降低了患者咀嚼時(shí)托槽的脫落。此外托槽底板的專一性優(yōu)良，且沒(méi)有樹(shù)脂墊的影響，使得即使托槽脫落后也能夠較容易地再行粘結(jié)，且精確度也明顯高于傳統(tǒng)矯治器的托槽。（2）前牙槽溝。舌側(cè)矯治采用的垂直槽溝能夠有效地解決轉(zhuǎn)矩精準(zhǔn)控制的問(wèn)題。這是因?yàn)?，它同時(shí)具備了槽溝操作視野佳、避免弓絲從槽溝脫落以及硬度較高的弓絲不便放置和取出的問(wèn)題。（3）托槽體。舌側(cè)矯治器要求托槽體體積小且貼合度高，這樣可以減少患者不適感，增加托槽間距，從而利于臨床操作。且使矯治著力更加和緩，利于牙齒移動(dòng)和牙周支持組織的健康[5]。（4）弓絲。3D舌側(cè)矯治的弓絲形狀的第一步是采取機(jī)械手一次性彎制，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)能夠確保彎制的弓絲更精準(zhǔn)。之后再佩戴過(guò)程中醫(yī)生微調(diào)弓絲時(shí)，托槽的精細(xì)化設(shè)計(jì)以及沒(méi)有樹(shù)脂墊的影響，極大地縮小了弓絲與托槽之間的間隙，最大限度貼合舌側(cè)牙面，從而提高了矯治的精確度和有效性。

3.2 舌側(cè)矯治的技術(shù)要點(diǎn)

3.2.1 舌側(cè)弓形 舌側(cè)牙列的最佳形狀為蘑菇形，矯治過(guò)程中要注意弓絲加彎的程度。假如加彎過(guò)度，則會(huì)使尖牙區(qū)過(guò)多覆蓋，反之則會(huì)造成尖牙的塌陷。通常來(lái)說(shuō)，調(diào)整弓絲，尖牙遠(yuǎn)中約3.5～5.5mm加彎，磨牙近中約2.5～3.5mm加彎。但是由于個(gè)人牙列及牙齒形態(tài)的不同，舌側(cè)弓絲形狀也有所差異，但要特別注意弓絲性狀的對(duì)稱性。

3.2.2 前牙內(nèi)收 由于正畸后要求患者不外露太大的牙齒間隙，因此在操作過(guò)程中采取前牙整體內(nèi)收。需要注意的是：（1）在排齊牙列時(shí)，要求保證前牙整體排齊，如果整體排齊有困難的，則先粘結(jié)排氣較好的前牙托槽，之后拉尖牙后移，為擁擠的前牙留出空隙再行前牙排齊。排齊前牙使用的鎳鈦弓絲較軟，因此尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕緩，力度約為60g左右。（2）轉(zhuǎn)矩前應(yīng)先保證前牙充分排齊，并用TMA方絲平整轉(zhuǎn)矩。只有前牙的轉(zhuǎn)矩達(dá)到充分整平，內(nèi)收過(guò)程才能平穩(wěn)、支抗得到較好的控制[6]。（3）本研究中選取了滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，主要是基于臨床操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)。在關(guān)閉時(shí)，應(yīng)當(dāng)將第二雙尖牙及第一、二磨牙行連續(xù)結(jié)扎，避免支抗損失。

3.2.3 支抗控制 舌側(cè)正畸的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于支抗優(yōu)于傳統(tǒng)正畸，其支抗要點(diǎn)主要是舌側(cè)正中的三維控制，避免橫向和垂直向的弓狀變形，本組研究認(rèn)為控制內(nèi)收力度是關(guān)鍵，一般力量應(yīng)小于100g。同時(shí)對(duì)弓絲進(jìn)行一些事先操作也能避免弓狀變形，橫向上稍微彎曲后牙區(qū)弓絲，在垂直向彎曲成搖椅弓形。

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