不同療程根除幽門螺桿菌療效觀察

【摘 要】目的：研究觀察采用常規(guī)的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，不同的療程對(duì)治療的影響，為臨床根治幽門螺桿菌提供線索。方法： 隨機(jī)選取本院2012年3—2013年6月間內(nèi)科門診診治的經(jīng)C13呼氣實(shí)驗(yàn)證實(shí)實(shí)為幽門螺桿菌感染的患者206例作為研究對(duì)象，患者胃鏡檢查為糜爛性胃炎，或淺表性胃炎，均愿意接受根除HP的治療。206例患者隨機(jī)分為2組，一組101例患者給予雷貝拉唑20 mg/天，枸櫞酸鉍鉀300 mg/天和阿莫西林1000 mg/天藥物口服，療程7天；另一組105例患者則給予雷貝拉唑20 mg、枸櫞酸鉍鉀300 mg/天和阿莫西林1000 mg的三聯(lián)藥物治療，連續(xù)服用14d；兩組患者均每日服藥2次，于停藥后4周分別進(jìn)行C13呼氣試驗(yàn)以確定是否治愈幽門螺桿菌感染，結(jié)果進(jìn)行比較并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療結(jié)束4周觀察組C13呼氣試驗(yàn)陰性率分別為：7天治療組75例陰性，26例陽(yáng)性，陰性率為74.25 % ；14天治療組94例陰性， 11例陽(yáng)性，陰性率為89.52%；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示停藥后4周治愈率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：幽門螺桿菌的耐藥性在臨床普遍存在，傳統(tǒng)的7天治療效果欠佳，延長(zhǎng)到14天治療可更有效的達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的，是一項(xiàng)安全可行的聯(lián)合用藥方案。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；C13呼氣試驗(yàn)；三聯(lián)療法

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0123—01

越來(lái)越多的研究表明，很多消化道的疾病如消化性潰瘍，胃炎都和幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，根除幽門螺旋桿菌感染可以很大程度上促進(jìn)疾病痊愈，預(yù)防復(fù)發(fā)。幾年來(lái)由于抗生素的濫用以及不規(guī)范的聯(lián)合用藥，幽門螺桿菌的耐藥性也漸漸浮出水面，臨床上觀察到傳統(tǒng)的三聯(lián)用藥7天的方案很難達(dá)到根治幽門螺桿菌的目的，本文就延長(zhǎng)治療時(shí)間到14天，與傳統(tǒng)的7天治療做一比較，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2012年3—2013年6月間內(nèi)科門診診治的經(jīng)C13呼氣實(shí)驗(yàn)證實(shí)實(shí)為幽門螺桿菌感染的患者206例作為研究對(duì)象，患者胃鏡檢查為糜爛性胃炎，或淺表性胃炎，均愿意接受根除HP的治療。

1.2 方法

206例患者隨機(jī)分為2組，完善相關(guān)檢查并排除腫瘤性疾病后，一組101例患者給予雷貝拉唑20 mg/天，枸櫞酸鉍鉀300 mg/天和阿莫西林1000 mg/天藥物口服，療程7天；另一組105例患者則給予雷貝拉唑20 mg、枸櫞酸鉍鉀300 mg/天和阿莫西林1000 mg/天藥物口服，療程14天，兩組患者均每日服藥2次，于停藥后4周分別進(jìn)行C13呼氣試驗(yàn)以確定是否治愈幽門螺桿菌感染，結(jié)果進(jìn)行比較并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

停藥4周后驗(yàn)及C13呼氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束4周觀察組C13呼氣試驗(yàn)陰性率分別為：7天治療組75例陰性，26例陽(yáng)性，陰性率為74.25 % ；14天治療組94例陰性， 11例陽(yáng)性，陰性率為89.52%；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示停藥后4周治愈率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

很多消化道的疾病如消化性潰瘍，胃炎都和幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，根除幽門螺旋桿菌感染可以很大程度上促進(jìn)疾病痊愈，預(yù)防復(fù)發(fā)。，幽門螺桿菌是一類特殊的革蘭氏陰性菌，能夠耐強(qiáng)酸，其菌體周圍存在樹(shù)根鞭毛，可以自由擺動(dòng)使菌體在胃黏膜內(nèi)游動(dòng)，同時(shí)很重要的一個(gè)機(jī)制就是幽門螺桿菌可以產(chǎn)生尿素，二者在降解釋放出氨從而中和胃酸使其得以在強(qiáng)酸環(huán)境下生存，臨床上研發(fā)使用了很多種藥物，其中心的理念就是消弱胃酸、胃蛋白酶的消化作用并增強(qiáng)黏膜保護(hù)機(jī)制。目前臨床上最為常用的抑酸的藥物包括如下幾種：①質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其中雷貝拉唑是最具代表性的藥物，它可以選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，是一類最有效的制酸劑，即使在急性潰瘍期經(jīng)靜脈注射后也能快速起效；②H2受體拮抗劑：直接與H2受體結(jié)合從而抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，可以抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，但是因?yàn)樘禺愋暂^差現(xiàn)在用的也比較少；③胃黏膜保護(hù)劑：此類藥物多為膠體，進(jìn)入胃腸道后可溶解并彌散性覆蓋在胃腸道內(nèi)壁以保護(hù)潰瘍面繼續(xù)受到胃酸和胃蛋白的侵蝕，本品還可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，從而保護(hù)胃黏膜，近期也證實(shí)該藥物對(duì)幽門螺桿菌（Hp）具有殺滅作用，可促進(jìn)潰瘍的愈合。傳統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)和臨床科研證實(shí)聯(lián)合使用兩種抗生素并選擇搭配一種制酸劑或胃黏膜保護(hù)劑組成三聯(lián)用藥療法治療7天是長(zhǎng)期來(lái)認(rèn)為根治幽門螺桿菌的最有效的方案，但是隨著耐藥性的幽門螺桿菌的出現(xiàn)，這樣的用藥已經(jīng)很難取得預(yù)期的療效，。本研究中我們延長(zhǎng)了療程來(lái)根除幽門螺桿菌，結(jié)果顯示這樣的用藥方案是有效的，而且與傳統(tǒng)的三聯(lián)7天用藥相比更能夠有效的根除幽門螺旋桿菌。

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