肝硬化患者情緒障礙及心理干預(yù)研究

【摘 要】目的：探討肝硬化病人不良情緒發(fā)生及評(píng)估心理干預(yù)對(duì)其改善效果的研究；方法：應(yīng)用問(wèn)卷評(píng)估患者不良情緒的發(fā)生狀況，然后進(jìn)行心理干預(yù)，再次評(píng)定心理狀況，分析效果；結(jié)果：肝硬化病人不良情緒發(fā)生率較高，尤其是焦慮、抑郁明顯，分別是50.3%和48.5%，經(jīng)給予心理護(hù)理干預(yù)后，患者不良情緒得到明顯改善；結(jié)論：在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)積極預(yù)防患者不良情緒的發(fā)生，給予及時(shí)干預(yù)和幫助，有助于提高治療效果和促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；情緒障礙；心理干預(yù)；研究

【中圖分類號(hào)】R395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0120—02

肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，其早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥【1】。大部分發(fā)病急、進(jìn)展快，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，如治療不及時(shí)和護(hù)理不當(dāng)，會(huì)并發(fā)失血性休克等，使患者身心受到極大的傷害和威脅，出現(xiàn)較多的不同程度心理障礙和問(wèn)題【2】。

本文對(duì)我院自2011年1月至2013年1月收治的120例肝硬化患者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和心理干預(yù)護(hù)理，以期為肝硬化患者的臨床綜合治療與康復(fù)護(hù)理提供理論依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集自2011年1月至2013年1月收治我院的120例肝硬化患者，男65例，女55例，年齡23-75歲，平均年齡48.6歲。

1.2 研究方法 所有患者均經(jīng)知情同意后入組，使用漢密爾頓焦慮和抑郁量表（HAMA、HAMD）【3】，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查目的和意義的講解后，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在患者本人完成問(wèn)卷調(diào)研后，并當(dāng)場(chǎng)收回?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷125份，收回有效問(wèn)卷120份，有效率96.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)資料進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【3】，總分超過(guò)14分，表示肯定有焦慮存在，本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者焦慮發(fā)生率達(dá)50.3%；根據(jù)HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【3】，總分超過(guò)20分，存在輕中度以上的抑郁，研究發(fā)現(xiàn)，本研究人群抑郁情緒發(fā)生率為48.5%，均明顯高于普通人群和其他疾病人群。

2.2 干預(yù)前問(wèn)卷研究得分發(fā)現(xiàn)，HAMA平均得分為23.32±4.56，HAMD平均得分為26.65±4.32，顯著高于普通人群和常模，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；給予心理干預(yù)后，焦慮和抑郁得分均較前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01 or P<0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者存在明顯的焦慮和抑郁等不良情緒，與普通人群和其他疾病患者相比，不良情緒發(fā)生率均較高。分析其原因，可能與以下原因有關(guān)：

3.1 肝硬化本身是一種慢性疾病，目前缺乏有效的根治手段，久治不愈，且國(guó)內(nèi)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，部分研究提示乙肝病毒與肝癌發(fā)展有相關(guān)，因此患者比較擔(dān)心傳染給家屬或朋友，甚至可能發(fā)展成肝癌，而引起恐懼焦慮等。

3.2 長(zhǎng)期的疾病治療，使患者失去原本工作生活的環(huán)境和角色，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，社會(huì)功能退縮及認(rèn)同感降低，加之沉重的藥物診療負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力【4】和思想包袱，造成患者郁郁寡歡，情緒低落抑郁等。

4 心理干預(yù)護(hù)理分析

研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)給予積極的心理干預(yù)后，患者不良情緒得意顯著緩解，與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示心理干預(yù)能有效減輕或預(yù)防肝硬化患者不良情緒的發(fā)生、發(fā)展。本研究主要進(jìn)行了以下心理干預(yù)：

4.1 積極與患者溝通，確保建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生及不安全感，認(rèn)真聽(tīng)取患者不僅僅是軀體不適的主訴，還包括疾病感受、家庭問(wèn)題及個(gè)人生活情感等方面的傾訴，積極給予回應(yīng)、理解和支持鼓勵(lì)；

4.2 提供個(gè)性化心理護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，根據(jù)癥狀、職業(yè)、個(gè)人的經(jīng)歷和教育程度，生活環(huán)境不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)范圍和深度不等，給予恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確的護(hù)理應(yīng)對(duì)，消除疾病不確定感引起的焦慮和恐懼，同時(shí)針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，制定系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃。

4.3密切做好家屬和親友的社會(huì)支持工作，良好的家庭氛圍和好友關(guān)懷，能增強(qiáng)患者意志，提高治療信心和決心，良好的社會(huì)支持，可使患者得到充足的情感保護(hù)，有安全感和歸屬感，促進(jìn)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，陸再英，內(nèi)科學(xué)（第六版）[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，440-443.

[2] Bianchi G，Marchesini G，Nicolino F，eta1.Psychological status and depression in patients with liver cirrhosis[J].Dig Liver Dis，2005.37（8）：564—565.

[3] 汪向東，王希林，馬泓，等，心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，北京：增訂版，1999.220-226，253-256.

[4] 王晶，許翠萍，杜巧榮.肝硬化患者的心理狀態(tài)分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，18（3）：170—172.