探討ACT評(píng)分對(duì)哮喘控制的意義

【摘 要】目的：探討ACT評(píng)分對(duì)支氣管哮喘控制的意義。方法：選取在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院急診就診的哮喘患者58例，每月隨診病人進(jìn)行ACT測(cè)試，觀察患者病情控制，并在患者就診前、就診后1年后進(jìn)行肺功能測(cè)定。結(jié)果：治療前后患者ACT評(píng)分和肺功能各指標(biāo)均有顯著差異（ACT： 14.89±5.62 VS 21.48±3.18，F(xiàn)EV1/FVC：86.68±20.06 VS 94.26±15.62，F(xiàn)EV1%：51.57±20.44 VS 66.59±19.55，PEF%：48.92±24.99 VS 66.61±22.75，P值均<0.05），ACT與PEF%具有良好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r=0.79）。結(jié)論：ACT評(píng)分和PEF%一樣均可用于哮喘的病情嚴(yán)重程度分析和哮喘控制，指導(dǎo)階梯治療。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘，ACT評(píng)分，管理

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0119—01

哮喘是影響人們身心健康的重要疾病，需要長期規(guī)范化治療。新版GINA認(rèn)為哮喘治療要采用持續(xù)循環(huán)模式，包括使用工具評(píng)價(jià)哮喘控制水平，藥物治療達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制[1]。評(píng)價(jià)哮喘控制水平的ACT評(píng)分在2004年Nathan等人[2]提出后得到一致好評(píng)，認(rèn)為其是一種有效、簡便的評(píng)估手段。本文對(duì)小樣本量患者進(jìn)行治療和觀察后肯定了ACT評(píng)分在哮喘控制中的積極應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月至2013年6月本院門急診就診的哮喘病人約58人，其中男36例，女22例；年齡18～75 歲。診斷符合2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法：對(duì)每位患者在進(jìn)行ACT隨訪的1年內(nèi)使用沙美特羅/ 氟替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療，并教育患者用ACT自評(píng)。每隔1月隨診患者或患者復(fù)診時(shí)詢問患者ACT情況。ACT問卷中5個(gè)方面包括：在過去的4周內(nèi)，有多少時(shí)間哮喘妨礙日常活動(dòng)，有多少次呼吸困難，有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒，有多少次使用急救藥物治療，評(píng)估過去4周內(nèi)哮喘控制情況的問題，并進(jìn)行評(píng)分，哮喘完全控制的ACT 25 分，部分控制ACT 20～24 分，仍未控制ACT < 20 分。根據(jù)控制水平進(jìn)行治療調(diào)整用藥。每位患者在初診和治療1年后均進(jìn)行肺功能評(píng)價(jià)，測(cè)定FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比（ FEV1 %pred），F(xiàn)EV1/FVC和最大呼氣峰流速（PEF）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩樣本均數(shù)的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 ACT與肺功能各指標(biāo)在哮喘治療前后的比較，P值均<0.05，見表1：

2.2 PEF%與ACT評(píng)分相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.79。

3 討論

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥， 使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，哮喘病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)可以用PEF變異率、PD20FEV1等來評(píng)價(jià)[1]。自2006 年GINA 推薦應(yīng)用ACT以來，多次臨床實(shí)踐證實(shí)ACT 具有良好的可靠性和有效性，與評(píng)價(jià)哮喘患者控制好壞的客觀指標(biāo)FEV%具有明顯的趨同性和一致性， 且ACT 與FEV%檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用效果好于單獨(dú)應(yīng)用[4，5]。同時(shí)新版指南亦指出要根據(jù)臨床控制狀況進(jìn)行哮喘治療，這就需要患者積極主動(dòng)為自己評(píng)估病情控制。本觀察結(jié)果提示：治療前后患者ACT和肺功能各指標(biāo)均有顯著差異（ACT： 14.89±5.62 VS 21.48±3.18，F(xiàn)EV1/FVC：86.68±20.06 VS 94.26±15.62，F(xiàn)EV1%：51.57±20.44 VS 66.59±19.55，PEF%：48.92±24.99 VS 66.61±22.75，P值均<0.05），ACT與PEF%具有良好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r=0.79）。治療前患者的ACT評(píng)分為14.89±5.62，為未控制，PEF% 為48.92±24.99，患者的PEF%≤60%，患者屬于重度哮喘，經(jīng)過1年治療后再度評(píng)價(jià)，患者的ACT評(píng)分為21.48±3.18，為部分控制，PEF% 為66.61±22.75，60%

綜上所述， 本研究結(jié)果與國內(nèi)外多中心的對(duì)照研究結(jié)果一致， 表明ACT 評(píng)分能較好地指導(dǎo)對(duì)不同哮喘控制水平的患者，臨床應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 戴紅，于鵬飛，于潮曉.ACT 在基層醫(yī)院支氣管哮喘管理中的應(yīng)用[J].中華哮喘雜志（電子版），2009，2 月第3 卷第1 期

作者簡介：

葉涵（1984—6），女，江西南昌人，漢族，畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)工作于南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，研究方向：支氣管哮喘。