曲安奈德與卡介苗多糖核酸聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚療效觀察

【摘 要】目的：觀察曲安奈德聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療口腔扁平苔蘚（OLP）的臨床療效。方法：將OLP 患者76例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各38例，治療組行病變區(qū)局部注射曲安奈德，每周1次，4次為一個(gè)療程，同時(shí)進(jìn)行卡介苗多糖核酸注射液肌內(nèi)注射，隔日1次，共18次；對(duì)照組單用曲安奈德行局部注射治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率89.47%，對(duì)照組總有效率81.58%，兩組間無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后6個(gè)月時(shí)兩組的復(fù)發(fā)率分別為10.53%和34.21%，組間有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：曲安奈德聯(lián)合卡介苗多糖核酸注射治療OLP，可降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】口腔扁平苔蘚；曲安奈德；卡介苗多糖核酸

【中圖分類號(hào)】R781.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0117—02

口腔扁平苔蘚 （oral lichenp planus ，OLP） 是以皮下結(jié)締組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的慢性非感染性炎癥，其發(fā)生可能與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)[1]。發(fā)病年齡不限，從青少年至老年均可發(fā)病， 其病因尚不清楚。近年來(lái)研究表明細(xì)胞免疫在口腔扁平苔蘚的發(fā)病中起重要作用。2010年～2012年期間我科采用曲安奈德病變區(qū)局部注射， 聯(lián)合卡介苗多糖核酸注射液肌肉注射治療口腔扁平苔蘚76例，取得了令人滿意的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年3月～2012年6月期間在我院就診的OLP患者76例，其中女40例，男36例，年齡28～75歲，病損部位均為雙頰粘膜，病程均為1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月未接受免疫治療及抗菌藥物治療；有其他局部或全身系統(tǒng)性疾病者；由于某種原因不能按時(shí)復(fù)診者；妊娠、哺乳或擬妊娠生育者。

1.2 治療方法 將76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成治療組和對(duì)照各38例。治療組采用口腔局部注射曲安奈德（昆明積大制藥有限公司）+臀部肌肉注射卡介苗多糖核酸注射液（成都生物制品研究所），治療方案為：在病損黏膜基底注射曲安奈德（20～40）mg+2%利多卡因（0.5～1）mL，每周1次，4周為1個(gè)療程；同時(shí)肌注卡介苗多糖核酸注射液1ml，隔日1次，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組單用局部注射曲安奈德，方法及用量同治療組。兩組患者均在用藥4周后進(jìn)入觀察期，每月復(fù)查一次，記錄治療前和治療后的病情變化情況，并評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

總有效率=（顯效+有效）/病例數(shù)*100%。（1）顯效：①客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛完全消失，白色條紋無(wú)或輕微；②主觀指標(biāo)：疼痛完全消失。（2）有效：①客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛的面積縮小，白色條紋減少；②主觀指標(biāo)：疼痛減輕。（3）無(wú)效：①客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛的面積無(wú)變化或增加，白色條紋無(wú)變化或增加；②主觀指標(biāo)：疼痛無(wú)減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

2.1.1 一個(gè)治療周期后兩組臨床療效比較 治療組的有效率為 89.47%（34/38），對(duì)照組有效率為81.58%（31/38）， 兩組比較差異無(wú)顯著性（ =0.60，P>0.05）。 見(jiàn)表1。

2.1.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示治療組中有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.53%，而對(duì)照組中有13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.21%，兩組間有明顯差異（P<0.05）；治療后1年結(jié)果顯示治療組中有16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為42.11%，對(duì)照組中有22例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為57.89%，兩組之間無(wú)明顯差異P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

口腔扁平苔蘚是發(fā)生于口腔黏膜的一種常見(jiàn)的慢性炎性疾病，多與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)，目前的許多研究顯示OLP是一種自身免疫性疾病，介導(dǎo)其免疫反應(yīng)的主要是T淋巴細(xì)胞，和外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8，當(dāng)患LP后，患者CD3、CD4、CD8 以及 CD4/CD8 比率低于正常人群，對(duì)免疫監(jiān)視起重要作用的T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)；其病理變化為上皮下T淋巴細(xì)胞的帶狀浸潤(rùn)、基底膜的斷裂以及基底細(xì)胞的液化變性，這提示細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)對(duì)基底細(xì)胞的損傷?；谶@一理論國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者采用激素類藥物行口腔局部治療，如他克莫司、曲安奈德聯(lián)合維生素B等治療均顯示出了較好的臨床治療效果[2，3]。目前采用較多的藥物是曲安奈德，以及聯(lián)合其他藥物配伍，治療方法有病損區(qū)局部注射、膏劑局部涂抹和配成溶液含漱[3，4]。但單純的局部藥物治療存在復(fù)發(fā)率高，療效不鞏固的問(wèn)題。

將曲安奈德與卡介苗多糖核酸聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚，既可應(yīng)用曲安奈德的免疫抑制作用針對(duì)局部免疫損害進(jìn)行治療，又可發(fā)揮卡介苗多糖核酸的雙向免疫調(diào)節(jié)作用對(duì)患者的全身免疫系統(tǒng)狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，即當(dāng)機(jī)體某一方面處于失衡狀態(tài)時(shí)，既可以使其從亢進(jìn)狀態(tài)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化，也可以使其從低下?tīng)顟B(tài)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化，從而提高療效。本研究亦顯示兩組臨床治療效果在短期（3個(gè)月）內(nèi)療效相似，但遠(yuǎn)期（6個(gè)月）復(fù)發(fā)率有差異，加用卡介苗多糖核酸組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，1年后的復(fù)查結(jié)果亦顯示治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組說(shuō)明曲安奈德與卡介苗多糖核酸聯(lián)合用藥能夠鞏固和提高OLP的治療效果。但治療1年后結(jié)果顯示兩組的復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差別。分析其原因可能是與患者的全身免疫功能紊亂未能根本上得以糾正有關(guān)?？梢?jiàn)單靠一種藥物或一個(gè)療程的免疫調(diào)節(jié)作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)于如何提高OLP的臨床療效及降低其復(fù)發(fā)的問(wèn)題，尚需要進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

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