胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定遠(yuǎn)期療效研究

【摘 要】目的：對治療胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體配合椎弓根釘固定的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究。方法：選取我院進(jìn)行經(jīng)椎弓根植骨椎體配合椎弓根釘固定治療的胸腰椎骨折患者35例，隨訪2～3年，觀察并統(tǒng)計患者遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：隨訪的35例患者中，療效良好，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，2～3周可以早期離床活動，生理弧度、椎體高度恢復(fù)良好，未出現(xiàn)斷裂及松動，椎體高度遠(yuǎn)期檢查無丟失。結(jié)論：經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定對胸腰椎骨折具有很好的固定和復(fù)位作用，遠(yuǎn)期療效良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；椎弓根植骨椎體；椎弓根釘固定

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0113—01

外傷性脊柱骨折多發(fā)于胸腰椎段，骨折后給患者帶來極大的痛苦與不便，應(yīng)盡快選擇手術(shù)治療[1][2]。傳統(tǒng)的椎弓根固定固定方法存在并發(fā)癥多、斷裂、松動等問題[3][4]，隨著生物技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了骨椎體的應(yīng)用，基本彌補了椎弓根釘固定的缺點[5]。作者對我院進(jìn)行經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定治療的胸腰椎骨折患者35例的資料及療效進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年12月來我院治療的胸腰椎骨折患者35例，男31例，女4例，年齡18～53歲，平均38歲。骨折原因：車禍，21例；高空墜傷11例，砸壓傷3例.

22例壓縮型骨折，9例爆裂犁骨折，2例骨折脫位，2例側(cè)方壓縮、旋轉(zhuǎn)脫位。23例合并神經(jīng)損傷，所有患者作胸腰椎正側(cè)位片、損傷節(jié)段CT或MRI檢查確診，均為單椎體損傷。手術(shù)前、后測量所有病例的傷椎椎體前、中、后緣的高度，椎管的前后徑及脊柱后凸的Cobb's角，觀察術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及疼痛情況。

1.2 方法

患者全身麻醉，仰臥于脊柱手術(shù)架上，以傷椎的棘突為中心，切口，剝離棘突兩側(cè)的腰背筋膜，分離小關(guān)節(jié)突及雙側(cè)椎板，定位釘點及椎體，椎弓根探子探測椎弓根完整后方可擰入螺釘，進(jìn)行椎體復(fù)位，然后安裝椎弓根固定系統(tǒng)。使用特制的植骨推助器，推注體積根據(jù)椎體壓縮程度進(jìn)行計算，一般10～25g之間，交替植入自體骨與人工骨骨粒。1～2天后拔除引流管。術(shù)后佩戴腰部支具，1周后進(jìn)行拍片檢查，2～3周內(nèi)下地行走，避免彎腰運動。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價分為以下4個等級，①治愈：臨床無癥狀，無后凸畸形，椎體高度及容積恢復(fù)，工作恢復(fù)正常；②顯效：臨床無癥狀或輕微疼痛，Cobb’sJ角小于4°，椎體高度壓縮率及椎管侵均占率小于5%，能進(jìn)行較輕工作；③有效：有腰背痛，髓神經(jīng)損傷的臨床癥狀，Cobb’s角 5°～ l0°，椎體壓縮率及椎管侵占率6%～10%；④無效：有腰背痛，脊髓神經(jīng)損傷的臨床癥狀，Cobb’s角>10°椎體壓縮率和椎管侵占率>10%。

2 結(jié)果

35例患者中24例治愈，8例顯效，2例有效，1例無效，顯效率87%。具體結(jié)果見表1.術(shù)后及隨訪時發(fā)現(xiàn)不同時間段的脊柱后凸Cobb’s角、椎體壓縮率及椎管侵占率的恢復(fù)情況不存在顯著性差異，且均恢復(fù)良好。所有病例未產(chǎn)生螺絲釘松動、斷裂等并發(fā)癥，Cobb’s角丟失較小，無傷椎上下椎間隙塌陷及其前后緣高度的明顯丟失。

3 討論

隨著近年來脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的發(fā)展和改善，椎弓根固定系統(tǒng)已經(jīng)具備三維固定、段階段固定、解剖復(fù)位的功能及優(yōu)勢，已成為治療胸腰椎骨折治療的主要手段。但早期椎弓根固定術(shù)容易發(fā)生斷裂、松動等，研究認(rèn)為主要原因是骨融合欠佳或未做骨融合。后來研究發(fā)現(xiàn)植骨和融骨可以顯著改善手術(shù)效果及并發(fā)癥，也可以顯著降低遠(yuǎn)期椎體高度的丟失和椎管的侵占率。再次驗證了單純椎根固定術(shù)失敗的直接原因是傷椎內(nèi)的骨缺損[6]。

從此研究方向主要集中于椎體的成形術(shù)，通過選擇合適的生物填充材料植入傷椎椎體，恢復(fù)傷椎的力學(xué)性能，減少應(yīng)力負(fù)荷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。今年來國外學(xué)者對PMMA、CPC、Osteoset人工骨等椎體進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)Osteoset人工骨配合椎弓根釘治療胸腰椎骨折效果良好。本實驗選擇人工骨和自體骨交替使用的原因是，人工骨可以彌補自體骨量的不足，提供了可靠的補充植骨的路徑，兩種骨混合使用可以產(chǎn)生BMP復(fù)合的性質(zhì)，協(xié)同作用增強(qiáng)骨的誘導(dǎo)能力，人工骨具有即刻抗壓的功能，方便使患者早期下床。此外人工骨具有良好的骨傳導(dǎo)性、生物相容性和可降解性，無排斥及過敏反應(yīng)。

總之，經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根固定治療胸腰椎骨折患者的遠(yuǎn)期療效良好，椎體及神經(jīng)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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