脈壓及脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

【摘 要】目的：探討脈壓（PP）、脈壓指數(shù)（PPI）與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并比較PP與PPI用以評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度的相對(duì)優(yōu)越性。方法：選擇經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者98例，冠心病病變的嚴(yán)重程度用0Pearson相關(guān)分析PP、PPI與冠脈病變程度的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：PP及PPI與冠心病患者冠脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)（rpp=0.5899、rPPI=0.6386，P﹤0.01）。結(jié)論：PP及PPI與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，兩者對(duì)預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度有重要臨床意義，且PPI更有優(yōu)越性，PPI可作為冠心病冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾??；脈壓；脈壓指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R82 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0111—02

大量研究表明，PP是心血管疾病一個(gè)較強(qiáng)的獨(dú)立的預(yù)測因子。但在同一個(gè)體PP存在可變性，在不同個(gè)體又存在著相對(duì)性，使其在臨床應(yīng)用上存在局限性。脈壓指數(shù)（PPI）定義為PP與收縮壓的比值，即PP/收縮壓。本研究試圖探討PPI、PP與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年5月至2013年06月入住我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病98例患者為研究對(duì)象，男70例，女28例，年齡（61.27±11.83）歲，其中急性心肌梗死10例，不穩(wěn)定型心絞痛50例，穩(wěn)定型心絞痛38例，糖尿病28例，高血壓49例，吸煙46例。入選病例均除外發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、心包疾病、冠狀動(dòng)脈畸形、心肌橋及嚴(yán)重心臟瓣膜病等影響因素。

1.2 研究方法

1.2.1血壓測量：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)袖帶式水銀柱血壓計(jì)，選擇右上肢肱動(dòng)脈處測血壓，測量前受試者至少靜臥10分鐘，以Korotkoff第一音和第五音為收縮壓和舒張壓的值。

1.2.2數(shù)值計(jì)算：PP=收縮壓-舒張壓，PPI=PP/收縮壓，計(jì)算每次測量血壓的PP和PPI值，最后取其平均值。

1.2.3冠狀動(dòng)脈造影及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用GE LCVplus型心血管造影機(jī)（25楨/s）。采用Judkins方法行選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影，每支血管選擇多體位投造，并應(yīng)用DSA圖像處理系統(tǒng)作狹窄的定量分析，造影結(jié)果由同一專業(yè)人員分析完成。冠心病定義為冠狀動(dòng)脈造影顯示至少一支血管狹窄程度≥50%。血管病變程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度確定基本評(píng)分：將冠狀動(dòng)脈狹窄25%、50%、75%、90%、99%、100%分別定為1、2、4、8、16、32分。（2）根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位確定評(píng)分系數(shù)：左主干×5；前降支近段×2.5、中段×1.5、心尖支×1、第一對(duì)角支×1、第二對(duì)角支×0.5；回旋支近段×2.5、鈍緣支×1、遠(yuǎn)段×1、后降支×1、后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈近段×1、中段×1、遠(yuǎn)段×1、后降支×1。（3）以每一病變狹窄評(píng)分乘以病變部位系數(shù)，即為該病變的評(píng)分。各病變得分總和即為患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度總積分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料表達(dá)為 ±s，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。冠狀動(dòng)脈造影評(píng)分為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布數(shù)據(jù)。兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用單因素方差分析；Pearson積距相關(guān)分析兩正態(tài)分布變量的相關(guān)性，偏相關(guān)分析在控制其它變量后分析兩變量之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

將PP與Lg冠脈病變?cè)u(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，其相關(guān)系數(shù)r=0.544（P﹤0.01），較正年齡、性別及高血壓史后，偏相關(guān)分析二者仍存在正相關(guān)，r=0.5899（P<0.01）；PPI與冠脈病變?cè)u(píng)分亦有顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.642（P﹤0.001），較正年齡、性別及高血壓史等因素后，偏相關(guān)分析亦顯示PPI與冠脈病變?cè)u(píng)分仍呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.6386 （P<0.01 ）。

3 討論

PP的增大是反映大動(dòng)脈硬化的一個(gè)指標(biāo)。心臟收縮期壓力負(fù)荷增大，使心臟耗氧量增加，做功增加，進(jìn)一步將導(dǎo)致心室重塑和心功能的改變；同時(shí)左室舒張末壓力升高以及下降的動(dòng)脈舒張壓不利于冠狀動(dòng)脈的灌注，加重了心肌缺血[1]。因此從理論上講，PP值增大確是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。盡管PP與動(dòng)脈硬度相關(guān)性高，仍有其局限性，在同一個(gè)體存在較大可變性；不同個(gè)體評(píng)價(jià)時(shí)也存在相對(duì)性。國內(nèi)楊鵬麟[2]通過非線性彈性理論推導(dǎo)提出了PPI可以解決這些問題。PPI是個(gè)>0和 <1的值，越接近1血管的順應(yīng)性越小，越接近0血管的順應(yīng)性就越大。同時(shí)由于PP除以收縮壓，既考慮到血管的固有順應(yīng)性，也考慮到血管的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，從理論上講PPI是一個(gè)優(yōu)于PP的指標(biāo)。

本組資料印證PP與PPI與冠脈病變程度在較正了其它影響因素后仍具有相關(guān)性，提示PP與PPI是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且PPI更有優(yōu)越性，PPI可作為冠心病冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫寧玲，徐成斌.今日高血壓[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：279-280.

[2] 楊鵬麟，徐定修，張素勤.脈壓指數(shù)評(píng)價(jià)血管硬化的可行性探討[J].中華心血管病雜志，2002，30：334-337.