可吸收螺釘結(jié)合納米骨植骨治療跟骨骨折療效體會(huì)

【摘 要】目的：探討可吸收螺釘結(jié)合納米骨植骨治療跟骨骨折的臨床療效。方法：從2008年3月至2013年5月本院應(yīng)用可吸收螺釘結(jié)合納米骨植骨治療冠狀CT掃描Sanders分型（Ⅱ～Ⅳ）【1】跟骨骨折20例。結(jié)果：所有病例手術(shù)中跟骨骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，術(shù)后隨訪5～15個(gè)月，平均12個(gè)月，跟骨外觀及功能恢滿意，按Creighton-Nebraska跟骨骨折療效評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分【2】，優(yōu)秀17例，良好2例，一般1例。結(jié)論：可吸收螺釘結(jié)合納米骨植骨治療冠狀CT掃描Sanders分型（Ⅱ～Ⅳ）跟骨骨折手術(shù)操作簡單，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折 可吸收釘 納米骨

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0111—01

跟骨骨折是足部骨折的常見疾病，以年輕人較多，嚴(yán)重者常遺留傷殘。筆者從2008年3月至2013年5月應(yīng)用可吸收螺釘結(jié)合納米骨植骨治療跟骨骨折20例，患者恢復(fù)良好，報(bào)告如下。

1 一般資料與手術(shù)方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取病例，本組男12例，女8例，年齡16～50歲，平均年齡34歲。其中右側(cè)13例，左側(cè)7例。均為閉合性新鮮骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為1周左右。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊卟扇「┡P位，踝部墊高患肢外旋。大腿根部常規(guī)止血帶止血。外側(cè)L形切口，縱形切口位于跟腱和腓骨長短肌之間，水平切口位于足底皮膚移行無毛邊界處至第五跖骨基底部，注意勿損傷跟骨外側(cè)動(dòng)脈和腓腸神經(jīng)，從跟骨外側(cè)壁沿骨膜下小心剝離軟組織，沿腓骨、距骨及骰骨方向置入3枚1.5mm克氏針，折彎后保護(hù)掀開皮瓣。掀開跟骨外側(cè)壁，直視下復(fù)位跟骨前突骨折塊，克氏針輔助固定恢復(fù)跟骨內(nèi)側(cè)壁和跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)面，于跟骨結(jié)節(jié)自外向內(nèi)打入斯氏針，結(jié)合手法復(fù)位恢復(fù)跟骨的高度和長度及旋轉(zhuǎn)移位畸形等，C臂機(jī)透視觀察B（o）hler角和Gissane角，，Broden位透視觀察后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)情況滿意后【3】，于跟骨體內(nèi)打壓植入納米骨已消除死腔及骨折塊間獲得力量傳導(dǎo)，拔除斯氏針，沿該方向置入4.5mm可吸收釘1～2枚，回植跟骨外側(cè)壁2～3枚3.0mm可吸收釘固定，拔除各克氏針，再次C臂機(jī)透視觀察B（o）hler角和Gissane角，，Broden位透視觀察后關(guān)節(jié)面的情況無誤后生理鹽水沖洗創(chuàng)面，留置引流管一根，關(guān)閉傷口，輔助石膏托外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素2～5天。先足趾伸曲功能鍛煉，4周后活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，3個(gè)月逐漸負(fù)重。視骨折愈合情況正常活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組18例手術(shù)切口Ⅰ/甲愈合，1例出現(xiàn)表皮淺層壞死通過換藥后愈合，1例出現(xiàn)皮膚切口裂開二期清創(chuàng)后愈合。術(shù)后復(fù)查X線檢查示顯示跟骨骨折完全復(fù)位。療效采用Creighton-Nebraska跟骨骨折療效評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，進(jìn)行評(píng)價(jià)：①優(yōu)秀：90～100分，②良好：80～89分；③一般：65～79分。④最差：<64分。本組20例病例，優(yōu)秀17例，良好2例，一般1例。

3 討論

跟骨骨折是足部骨折的常見疾病，以年輕人較多，嚴(yán)重者常遺留傷殘。跟骨骨折的治療目的是復(fù)原整個(gè)關(guān)節(jié)的形態(tài)，尤其是跟骨的長度、高度、寬度及B（o）hler角和Gissane角。在治療跟骨骨折時(shí)應(yīng)在全面評(píng)估骨折的分型類型局部軟組織腫脹情況。對切口皮膚的保護(hù)也十分重要。本手術(shù)方式在直視下復(fù)位骨折，沒有鋼板等內(nèi)固定物，而可吸收釘及吸收納米骨修復(fù)材料是一類由人工合成、具有多種優(yōu)良理化特性（能自固化成型、機(jī)械強(qiáng)度高、使用方便等）和生物學(xué)特性（無毒副作用、可以吸收和降解、生物相容性好、能誘導(dǎo)骨細(xì)胞和血管生長等）的新型骨修復(fù)材料，可以降低切口感染及皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。無需二期手術(shù)取出內(nèi)固定物而廣受患者接受。但其原始固定強(qiáng)度及力量較弱故不能早期負(fù)重功能鍛煉，應(yīng)輔助石膏托外固定及告知患者以避免跟骨骨折再次移位或塌陷的發(fā)生。

術(shù)中說用材料：可吸收釘：日本 剛子。納米骨： 納米羥基磷灰石與聚酰胺66復(fù)合體 四川國納科技有限公司

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃公怡 劉長貴 溫建民 主編 現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué) 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社418～421

[2] 王亦璁 主編.骨與關(guān)節(jié)損傷 （第三版） 人民衛(wèi)生出版社1136～1148

[3] Michael J. Gardner M.Bradford Henley 主編 張長青 張偉 主譯 骨折手術(shù)技巧圖解 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 388～402