HIV患者破宮產(chǎn)手術(shù)配合與職業(yè)防護

【摘 要】目的：總結(jié)HIV患者破宮產(chǎn)的手術(shù)防護及術(shù)后的處理。方法：回顧和分析12例HIV患者剖宮產(chǎn)手術(shù)正確的職業(yè)防護。結(jié)果：12例破宮產(chǎn)手術(shù)順利完成，參加手術(shù)人員無職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的發(fā)生。結(jié)論：加強手術(shù)人員的防范意識，充分的術(shù)前準備正確規(guī)范的手術(shù)配合及術(shù)后處理有助于手術(shù)的順利完成，同時也是避免手術(shù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的有效方法。

【關(guān)鍵詞】HIV患者；破宮產(chǎn)；手術(shù)防護

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0110—02

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種傳染病，期主要傳播途徑為血液、性、母嬰，這三種傳播途徑均與產(chǎn)科工作密切相關(guān)，因此產(chǎn)科工作者面臨的職業(yè)暴露機率大大增加。本院2008年1月～2012年12月供為12例HIV患者實施破宮產(chǎn)手術(shù)，均未發(fā)生職業(yè)暴露和院內(nèi)感染，現(xiàn)將手術(shù)配合及職業(yè)防護措施報告如下。

1 臨床資料

2008年1月～2012年12月共收治12例確診HIV感染者產(chǎn)婦，年齡為18歲～35歲，平均25歲，妊娠32周～40周，平均37周，12例產(chǎn)婦全部實施破宮產(chǎn)手術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天由巡回護士到病房了解患者病情、治療、心理狀況，向患者講解手術(shù)方法、配合要點、手術(shù)體位及注意事項等，實施心理護理。HIV患者多存在較嚴重的心理問題，如焦慮、自卑、多疑等，應(yīng)多向患者提供情感支持，取得患者的理解和配合。

2.1.2 工作人員準備 設(shè)巡回護士兩名，洗手護士一名。參加手術(shù)人員術(shù)前應(yīng)嚴格自檢，無皮膚破潰及傷口，無呼吸道感染，具有良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。人人遵守普遍防護原則和技術(shù)操作規(guī)則[1]。

2.1.3 手術(shù)間物品準備 安排在近手術(shù)室門口位置的感染手術(shù)。提前1小時開啟層流系統(tǒng)，并在門口懸掛紅色隔離標識牌，謝絕人員參觀。暫時移走手術(shù)間無關(guān)物品，減少物品污染。手術(shù)間門口放置2000mg/L含氯消毒液腳墊。手術(shù)床、平車鋪一次性衛(wèi)生護理墊，污物桶用黃色垃圾袋雙層包裹套用。準備一次性使用外科剖腹包一套以及一次性無菌手術(shù)衣、一次性防護面罩。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護士的配合 接患者至手術(shù)間，核對病人，常規(guī)建立靜脈通路。靜脈穿刺時戴雙層手套，及時將用過的針頭就近放置到銳器收集器中[2]。 禁止將使用后的針頭回套，避免針刺傷的發(fā)生。配合麻醉師實施麻醉，協(xié)助洗手護士及手術(shù)醫(yī)生上臺，協(xié)助助產(chǎn)士處理嬰兒。手術(shù)中配合麻醉師觀察病人的心率、血壓、呼吸等情況。嚴格限制手術(shù)間人數(shù)，不安排實習(xí)跟臺上臺。進入手術(shù)間后不得離開，若需要物品由室外巡回護士負責(zé)傳遞。

2.2.2 器械護士的配合 手術(shù)敷料采用防滲透性一次性使用外科剖腹包一套，包括手術(shù)衣4件，附背膠治療巾6塊，中單2塊，外科剖腹大單一塊，器械臺桌巾一塊，收集袋一個。手術(shù)部位采用帶有收集液體功能的手術(shù)薄膜，防止術(shù)中羊水及血液的順流污染術(shù)者及地面。切開子宮后，在羊膜囊處開一小口，吸引管對準開口吸盡大部分羊水，再取胎兒，防止羊水大量涌出造成污染。及時將其余的羊水及血液引流進收集袋中并立即吸盡。術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，傳遞動作規(guī)范。對縫針、刀等銳利器械傳遞時采用“非接觸技術(shù)”，通過中介物-腎形彎盤傳遞，并提醒醫(yī)生注意傳遞，減少傳遞器械所致的刺傷危險。胎兒娩出后盡快斷臍，臍帶殘端用無菌巾包裹后將胎兒遞給助產(chǎn)士。胎盤娩出后置于術(shù)盆內(nèi)，禁止立刻松解胎盤上臍帶殘端的血管鉗，避免胎盤內(nèi)血液飛濺。術(shù)中使用的紗布以及縫線先收集在臺上收集袋內(nèi)，關(guān)腹前清點紗布時，再一并傳遞給臺下巡回護士。禁止向臺下垃圾桶直接拋扔紗布縫線等，以免造成地面的污染。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 器械的處理 手術(shù)器械按消毒-清洗-消毒的原則來處理。由器械護士將器械白面的血液擦凈，打包并注明HIV陽性器械，由專人送往供應(yīng)室進行首次高壓滅菌消毒，消毒后再有專人清洗，然后再次進行高壓滅菌消毒。

2.3.2 物品的處理 所有一次性物品裝入雙層黃色垃圾袋中，袋口扎死封緊，貼上HIV標識。污染液體、血液，羊水、尿液等均收集到一次性負壓吸引用收集裝置中，并在收集裝置中加入3000mg/L的含氯消毒劑，將一次性收集裝置瓶口蓋子蓋緊封死后放入雙層黃色垃圾袋中。手術(shù)用過的刀片、縫針等銳器裝入銳器盒中，并將銳器盒密封后裝入雙層黃色垃圾袋中。胎盤視為醫(yī)療廢棄物直接棄于雙層黃色垃圾袋中，并在術(shù)前與患者及家屬說明，避免不必要的醫(yī)療糾紛。所有黃色垃圾袋袋口均需扎死封緊，貼上HIV標識，有專人負責(zé)送到醫(yī)院的相關(guān)部門進行處理.

2.3.3 手術(shù)間的處理 手術(shù)推床、手術(shù)間內(nèi)所有物品及墻面用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，地面用此消毒液拖擦3遍，拖布及抹布為一次性使用，使用后裝入雙層黃色垃圾袋中。開啟手術(shù)間層流系統(tǒng)凈化空氣12小時以上。此期間不得開啟手術(shù)間大門及后門。無需再進行特殊的空氣消毒，由保潔員再次常規(guī)清潔打掃后方可再次進行其他手術(shù)。

2.3.4 人員的處理 手術(shù)結(jié)束后，參加手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套、防護面罩、帽子、口罩、鞋套，放入雙層黃色垃圾袋中。雙手按七步洗手法用消毒液擦洗。出手術(shù)間大門更換清潔拖鞋。經(jīng)沐浴、更衣后方可離開手術(shù)室進行其他工作。

3 討論

我院成功完成12例HIV陽性患者剖宮產(chǎn)手術(shù)，無一例職業(yè)暴露的發(fā)生。對醫(yī)護人員進行職業(yè)防護培訓(xùn)是必要的，醫(yī)護人員形成正確的職業(yè)防護意識，對降低AIDS患者的社會歧視，提高AIDS的醫(yī)療護理質(zhì)量，轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)模式，減少由AIDS引發(fā)的社會問題有重要的作用[3]。同時，HIV職業(yè)防護的知識培訓(xùn)是手術(shù)室管理規(guī)范化的重要措施。定期加強學(xué)習(xí)，即保護醫(yī)務(wù)人員的健康，又提高了醫(yī)務(wù)人員的防護意識。嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)范，熟悉手術(shù)配步驟及醫(yī)生的習(xí)慣，對整個手術(shù)過程有充分的預(yù)見性。樹立全面預(yù)防的觀念，將護理防護措施落到實處，能有效的減少職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 施加政，李明武，王忠平.HIV/AIDS圍手術(shù)期的管理[J].中國艾滋病性病，2007，13⑸：470.

[2] 韓晶，陳征，田建華，等.7例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防與分析.中華護理學(xué)雜志， 2005，40⑸：470

[3] 繩宇.正確的職業(yè)防護在反對艾滋病歧視中的作用和意義.中華護理雜志，2007，42（12）：1072-1074