血β—HCG測定的臨床意義

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0110—01

HCG是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成并分泌的一種糖蛋白，為妊娠的特異性標(biāo)志。其功能是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的形成，使胎盤生長成熟。

妊娠時產(chǎn)生的HCG與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和發(fā)育有關(guān)，若是正常妊娠，胚胎著床后即在排卵后9-12天，血中β—HCG就可檢測出，其增長速度一般以48小時上升的百分?jǐn)?shù)或倍增所需的天數(shù)來計算。育齡婦女如果月經(jīng)周期正常，受精后4-5周大約為臨床停經(jīng)6-7周，β—HCG在此時期有較大的波動范圍，需連續(xù)2次或2次以上的β—HCG測定，根據(jù)β—HCG測定結(jié)果的波動幅度對妊娠預(yù)后進(jìn)行判斷。

1 血β—HCG測定值對早期妊娠結(jié)局的診斷

從卵子受精到臨床經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)妊娠囊大約需要3周時間，這給臨床早期診斷是否妊娠與診斷妊娠部位、胚胎發(fā)育和妊娠結(jié)局是否正常帶來困難，有時易發(fā)生誤診誤治。因此可對尿HCG結(jié)果陽性，B超檢查宮內(nèi)未見妊娠囊的妊娠者進(jìn)行血β—HCG測定，根據(jù)測定結(jié)果來診斷早期妊娠及結(jié)局判斷。

大多數(shù)患者一般在停經(jīng)6—7周時來就診，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)騂CG為陽性，已知妊娠但B超不能見到妊娠囊，不能確定妊娠的部位和了解胚胎的發(fā)育情況時，這種情況會影響醫(yī)生正確的診斷和病情處理。通過對血β—HCG值的首次測定，72小時后再次測定，其值倍數(shù)上升關(guān)系進(jìn)行觀察，探討血β—HCG值對判斷早期妊娠預(yù)后的臨床意義。詳見表1。

方法：所有患者于就診當(dāng)日首次抽取靜脈血3ml，72小時后再次抽取靜脈血進(jìn)行血β—HCG的測定。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，首次測定血β—HCG值<1000 miu/ml即不足正常低限值的四分之一者流產(chǎn)發(fā)生率占90%以上，提示β—HCG是監(jiān)測孕早期胚囊發(fā)育的重要指標(biāo)。正常妊娠時HCG 2天左右上升一倍，48小時至少上升66%。首次測定血β—HCG值小于低限值的四分之一且不能達(dá)到72小時后再次測定值成倍數(shù)上升時，絨毛數(shù)量少，胚胎發(fā)育差，妊娠結(jié)局不良。

2 血β—HCG對異位妊娠的診斷

異位妊娠的受精卵著床在子宮外，不能形成完好的蛻膜反應(yīng)，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育差，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)超過70%宮外孕患者血β—HCG低于正常水平，但大概有20%宮外孕患者血β—HCG與正常妊娠者相似，而此類宮外孕患者的胚胎發(fā)育也應(yīng)與正常妊娠相似，通過仔細(xì)地B超檢查多可正確判斷。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥及死亡原因之一，典型的異位妊娠具有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血三大基本癥狀。輔與尿HCG或陰道 B超檢查明確診斷不難，對于不典型病倒或特殊部位異位妊娠者，需動態(tài)監(jiān)測血β—HCG以及陰道B超共同診斷。若HCG升高慢或不升高可能是異位妊娠，若HCG值已達(dá)1500miu/ml而B超檢查未見妊娠囊即可診斷異位妊娠。以往治療多采用手術(shù)切除，隨著陰道超聲孕早期診斷技術(shù)的普及血β—HCG檢測靈敏度的提高和臨床醫(yī)生對異位妊娠的高度警惕。異位妊娠在破裂前或流產(chǎn)前得到早期診斷，從而為開展非手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。據(jù)相關(guān)報導(dǎo)，保守治療者血β—HCG值<2000 miu/ml者為宜，當(dāng)血β—HCG>2500 miu/ml滋養(yǎng)細(xì)胞侵入肌層可能性大大增加，此時保守治療成功率會明顯下降。

保守治療后檢測血β—HCG指標(biāo)：治療的第4天及第7天測血β—HCG各一次，若呈下降趨勢，以后每周測血β—HCG一次，直到β—HCG轉(zhuǎn)為正常為止，有部分患者要1月后才會降至正常水平。

受孕后胚胎著床部位及胚胎發(fā)育情況不一樣，標(biāo)本采集對應(yīng)的妊娠天數(shù)不確定，可直接影響β—HCG首次測定結(jié)果對妊娠的診斷和結(jié)局的判斷價值，故有必要連續(xù)2次或2次以上的β—HCG檢測并結(jié)合超聲影像結(jié)果追蹤觀察，才能對妊娠的診斷和結(jié)局做出正確評價。對尿HCG結(jié)果陽性而B超難以發(fā)現(xiàn)妊娠囊的情況下，采用血β—HCG值的單次和動態(tài)測定結(jié)果及其倍數(shù)上升結(jié)果的觀察，對臨床醫(yī)生的正確診斷和處理有指導(dǎo)性意義。足夠量的HCG可使妊娠黃體不退化，維持胚囊發(fā)育，反之將影響胚胎發(fā)育或著床。故測定血β—HCG能夠及時、準(zhǔn)確地反映滋養(yǎng)細(xì)胞的興亡，也是判斷治療效果的直接標(biāo)準(zhǔn)，對指導(dǎo)早期妊娠的診斷，治療及其結(jié)局判斷有著重要的臨床價值。動態(tài)監(jiān)測血β—HCG水平及其變化對鑒別早期正常妊娠和異位妊娠有重要的臨床應(yīng)用價值。