24例內(nèi)鏡下黏膜多環(huán)套扎切除術(shù)治療食管癌前病變和食管早癌的近期療效和安全性研究

【摘 要】目的：研究內(nèi)鏡下黏膜多環(huán)套扎切除術(shù)治療早期食管癌前病變和食管早癌的近期療效和安全性。方法：對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的24例食管癌前病變和食管早癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者采用常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變后，立即使用碘染色顯示病灶范圍，并使用超聲內(nèi)鏡檢查病變浸潤深度。采用EMBM法切除病變組織，手術(shù)中密切監(jiān)測患者心率和血氧飽和度。結(jié)果：24例患者均一次手術(shù)完全切除，使用1-8枚皮圈套切，所有患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)中，3例患者發(fā)生術(shù)中出血，均在內(nèi)鏡下成功止血，個別患者出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：黏膜多環(huán)套扎切除術(shù)作為早期食管癌或癌前病變治療的有效方法，手術(shù)中操作比較簡便，手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較小且可連續(xù)切除多次，值得我們在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；切除術(shù)；食管癌；食管早癌；安全性

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0102—01

前言

黏膜多環(huán)套扎切除術(shù)是一種內(nèi)鏡微創(chuàng)切除技術(shù)，這種技術(shù)對早期食管癌前病變和食管早癌的近期療效顯著，具有切除率高、復(fù)發(fā)率低、便于病理學(xué)評估等優(yōu)點(diǎn)，可達(dá)到與外科手術(shù)相似的治療效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲內(nèi)鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，它有效的提高額消化道SMT的診斷水平，但它畢竟只是一種影像學(xué)診斷方法，確診仍需要病理學(xué)結(jié)果[1]。為了研究內(nèi)鏡下黏膜多環(huán)套扎切除術(shù)治療早期食管癌前病變和食管早癌的近期療效和安全性。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的24例食管癌前病變和食管早癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的24例食管癌前病變和食管早癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者中高級別上皮內(nèi)瘤變患者有7例（包括食管黏膜內(nèi)癌2例），低級別上皮內(nèi)瘤變10例，鱗狀上皮炎性增生2例，平滑肌瘤5例。這些患者中男性12例，女性12例，患者的年齡在33-82歲之間，他們的平均年齡為52.4歲。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治療方法

患者在手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，在治療前5min口服2%利多卡因膠漿，手術(shù)過程中讓患者保持左臥姿勢，采用丙泊酚麻醉及心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧，保持靜脈通道通暢。

患者手術(shù)中進(jìn)鏡后，醫(yī)護(hù)人員首先全面觀察患者食管情況，用碘溶液由下至上噴灑食管所有可疑病變處（顯示病變輪廓），再以APC在病變邊緣0.5cm處標(biāo)記擬切除范圍。在內(nèi)鏡上安裝多環(huán)黏膜套扎器，按照病變范圍確定套扎部位所需套扎環(huán)術(shù)。套扎器置于病變標(biāo)記部位邊緣處，通過吸引將病變部位吸引至透明帽內(nèi)，釋放套扎器形成假性息肉，通過圈套器套在假性息肉下方輕柔抖動，圈套器置于套扎環(huán)下方給予切除[2]。

切除后，醫(yī)護(hù)人員將樣本送去檢驗(yàn)，并再次進(jìn)鏡，觀察患者多環(huán)黏膜切除術(shù)后創(chuàng)面有無出血、穿孔等并發(fā)癥。再染色，觀察是否切除干凈，若有少量殘留，需再次進(jìn)鏡套扎切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黏膜切除范圍

這些患者病變標(biāo)記范圍均完整切除，24例患者共35塊病變，每塊黏膜切除標(biāo)本的直徑平均大小為17.5±16.0mm，其中6例標(biāo)本直徑>2.2 cm。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

多環(huán)黏膜切除術(shù)并發(fā)癥較少。（1）出血：其中1例患者術(shù)中明顯出血，2例患者切除病變邊緣輕度滲血，通過局部噴灑去甲腎上腺素生理鹽水、氬離子凝固手術(shù)后患者止血成功。（2）穿孔： 實(shí)驗(yàn)患者均無穿孔并發(fā)癥發(fā)生。（3）手術(shù)后食管狹窄：有2例患者術(shù)后出現(xiàn)狹窄，其中1例由于切除范圍超過食管全周3/4，患者術(shù)后感到輕微的吞咽困難，于術(shù)后1個月、2個月進(jìn)行薩式擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張。擴(kuò)張后患者吞咽困難癥狀消失。（4）胸痛：所有患者于術(shù)后1-2d內(nèi)出現(xiàn)輕微胸痛，無明顯不適感，對患者給予安慰。

3 討論

黏膜多環(huán)套扎切除術(shù)在對早期食管癌前病變和食管早癌的治療效果較好臨床安全性較高。對早期食管癌前病變和食管早癌的切除方法多采用黏膜切除術(shù)及黏膜剝離術(shù)，這些方法不僅需要黏膜注射針對其局部病變進(jìn)行抬舉，而且操作比較煩瑣，而多環(huán)套黏膜切除術(shù)有效地解決了這一問題。這種方法操作十分簡便，容易掌握，不僅適用于扁平隆起病變，而且對平坦型病變更為適用。

多環(huán)黏膜切除的原理主要基于人體黏膜下層與肌層起源不同，容易分離，從而達(dá)到切除黏膜、保留肌層的目的?，F(xiàn)有的切除方式包括注射后切除、透明帽輔助切除、套扎輔助切除等，前兩種方法需借助黏膜下注射，而多環(huán)黏膜套扎借助病灶吸引釋放橡皮圈形成假性息肉切除，省了注射步驟。多環(huán)黏膜切除術(shù)還適用2cm以上的平坦型病變，對于病變較大的，可以分片切除。所以在套扎器的選擇上可以直接選擇6發(fā)拉線式套扎器，在圈套器的選擇上要選擇與套扎器匹配的。多環(huán)黏膜切除術(shù)可以直接通過拉線孔進(jìn)入內(nèi)鏡切除，避免了操作中頻繁更換內(nèi)鏡[3]。

患者在進(jìn)行手術(shù)前，最好進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，確定病灶浸潤深度。而穿孔是手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)見性差。本次實(shí)驗(yàn)中患者均無穿孔發(fā)生，手術(shù)過程中出血也不是很多，經(jīng)過鏡下均能止血。手術(shù)后出現(xiàn)患者食道狹窄，這多與對患者進(jìn)行的>3/4的半環(huán)周切除有關(guān)，術(shù)后行食管擴(kuò)張術(shù)，狹窄多明顯緩解或消除。

綜述所述，多環(huán)套黏膜切除術(shù)能夠有效的治療早期食管癌前病變和食管早癌患者，對病變部分能夠一次性切除，避免殘留，能夠有效的切斷癌前病變的發(fā)展勢頭，根除高發(fā)區(qū)食管癌變主要來源，從而降低患者的死亡率，值得我們臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 武育衛(wèi)，彭貴勇.食管早期癌內(nèi)鏡診斷研究進(jìn)展[J]，西部醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：1299-1300.

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[3] 張蓉，徐國良.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃腸道腫瘤并發(fā)癥及其處理[J].中華腫瘤防治雜志[J].2009，16 （7）：1036-1039.