腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者應激反應的影響

【摘 要】目的：研究腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者應激反應的影響。方法：選擇2008年6月至2012月6月因需行膽囊切除術的患者48例，隨機分為腹腔鏡手術者24例（腔鏡組）和開腹手術者24例（開腹組）。兩組患者在手術前24h及手術后24h、48h、72h采集外周靜脈血，分別測定血糖 （BG）、皮質(zhì)醇（P）、C反應蛋白（CRP）。結果：兩組患者術前24 h的BG、P、CRP水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后腔鏡組的 BG、P、CRP水平均低于開腹組 （P<0.05）。結論：腹腔鏡手術對膽囊切除機體應激反應比較小。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹術；膽囊切除術；應激反應

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0098—02

腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術是兩種常用的手術方式。開腹膽囊切除術切口大，創(chuàng)傷重，疼痛明顯，其他系統(tǒng)并發(fā)癥較多，術中創(chuàng)面出血較多，手術時間較長，下床活動晚，胃腸功能恢復及進食較慢。隨著科學技術發(fā)展和社會進步，腹腔鏡技術在膽囊切除中應用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊摘除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點， 易被患者接受和認可。但是，兩種手術方法對機體創(chuàng)傷性應激反應的影響目前在國內(nèi)外報道較少。本研究旨在通過比較兩組手術前后血糖 （BG）、皮質(zhì)醇（P）、C反應蛋白（CRP）的變化，從而比較兩種術式對患者的應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年6月至2012月6月間我科收治的膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉準備擇期行單純膽囊切除術患者48例，其中男30 例，女18例。采用雙盲抽樣的方法隨機分為腔鏡組和開腹組，每組各24例。兩組患者年齡、性別、病情等一般情況差異無統(tǒng)計意義（ P> 0.05），具有可比性。

1.2手術方法 腔鏡組采用全身麻醉，用Veress氣腹針穿刺造氣腹術，氣腹壓力同上組均采用“二人三孔法”操作切除膽囊。全部病例均遵循“后側進路、安全線右側分離”原則分離粘連，顯露“三管一孔一臟器”[1]。（即膽囊管、肝總管、膽總管，小網(wǎng)膜孔及右肝臟面）后離斷膽囊管和膽囊動脈，順行或逆行切除膽囊。膽囊床均電凝處理，術后可根據(jù)膽囊床滲液情況置放引流管。

開腹組采取氣管插管全麻，于右側肋緣下斜切口，長約10cm，切開腹壁各層，然后在膽囊三角處依次離斷結扎膽囊管、膽囊動脈后，將膽囊從膽囊床上剝離，根據(jù)患者情況決定是否縫合膽囊床及放置引流管。

1.3 檢測指標 兩組患者手術前24h，手術后24h、48 h、72 h采集外周靜脈血，離心后， 取血清放置于—20℃冰箱冷凍備用。測定在室溫下復溫后進行，用全自動血糖分析儀測定B G，用散射比濁法測定CRP，用放射免疫法測定P。

2 結果

2.1 應激指標變化比較 兩組患者術前24h的BG、P、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；開腹組的BG、P及CRP水平與腔鏡組比較，在術后24h，48h，72h較腔鏡組明顯升高（ P<0.05 ）；腔鏡組的BG和P在術后72h同落到其術前24h水平（ P>0.0 5），而開腹組的BG和皮質(zhì)醇水平在術后72h仍然高于其術前24h 水平（P<0.05 ）；腔鏡組和開腹組的CRP都在72h高于術前24h水平（P<0.05），但是腔鏡組的C R P回落的速度明顯快于開腹組（ P<0.05 ） （見表1）。

3 討論

應激反應是指機體突然受到強烈有害刺激（如創(chuàng)傷、手術、饑餓等）時，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌。動物處于應激狀態(tài)時，丘腦下部一腦垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，激素分泌增加。適度的應激對機體抵抗外界損害是有利的，但應激過度可能會加重對組織器官的損害。手術致使機體產(chǎn)生應激反應，其程度與手術創(chuàng)傷的大小密切相關，創(chuàng)傷越嚴重，機體的應激反應越激烈[2]。腹腔鏡膽囊切除術不僅能獲得與傳統(tǒng)手術相 同的療效 ， 而且具手術創(chuàng)傷小，對機體應激小，利于穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，從而有利于術后患者的康復。

參考文獻：

[1] 李忠堂，顧伏平，王國喜，等.膽囊后外側入路行腹腔鏡膽囊切除術的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2005，10（1）：55—57.

[2] 晁志濤，彭彥輝，王存川，等。內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合治療膽管結石對機體應激反應的影響.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（6）：592—594.