間歇性導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者膀胱功能康復(fù)影響探討

【摘 要】目的：探討間歇性導(dǎo)尿（IC）對脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)的意義。方法：選取脊髓損傷后膀胱功能障礙患者160例，按隨機(jī)化原則將其分為試驗組（康復(fù)護(hù)理組，n=81）和對照組（傳統(tǒng)護(hù)理組，n=79），對照組患者僅采取傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上采取間歇性導(dǎo)尿結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練的護(hù)理方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。分別于入院時、病后一個月、病后六個月評估兩組患者膀胱功能和泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：康復(fù)組患者膀胱功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），其并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.01），兩組差別有高度顯著性意義。結(jié)論：間歇性導(dǎo)尿有益于脊髓損傷患者膀胱功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

【關(guān)鍵詞】間歇性導(dǎo)尿術(shù)（IC）；脊髓損傷；膀胱功能；康復(fù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0098—01

脊髓損傷后引起的排尿功能障礙（即神經(jīng)源性膀胱）是本病的主要臨床表現(xiàn)，而部分患者因長期留置尿管不可避免的導(dǎo)致泌尿系感染和腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的社會功能?，F(xiàn)將我院2005年1月～2007年10月收治的脊髓損傷患者經(jīng)實施膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練（康復(fù)組）的療效與2003年1月～2006年12月收治的同類疾病僅予以常規(guī)治療和護(hù)理（對照組）患者的療效進(jìn)行比較分析，探討間歇性導(dǎo)尿在膀胱功能康復(fù)治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料：在MRI診斷為脊髓損傷患者中，按排尿功能障礙類型不同分為尿失禁患者65例，尿潴留患者95例，被選擇的患者均無明顯的精神障礙和意識障礙，符合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥并無禁忌癥。按照對兩種不同類型患者是否實施功能康復(fù)訓(xùn)練分為康復(fù)組和對照組。

1.2護(hù)理方法：無論是尿潴留或是尿失禁的所有患者均予以神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病的常規(guī)治療和護(hù)理方法。

1.2.1在此基礎(chǔ)上康復(fù)組采用如下膀胱康復(fù)訓(xùn)練措施

第一階段：訓(xùn)練開始時機(jī)的選擇：Gupta等[1]人認(rèn)為開始間歇性導(dǎo)尿的時機(jī)多選在脊髓損傷后的早期即1～2周左右。在開始導(dǎo)尿前，要向患者詳細(xì)說明導(dǎo)尿的目的，消除患者的顧慮，鼓勵患者面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，解除其心理壓力。測定膀胱容量，以指導(dǎo)間歇性導(dǎo)尿。

第二階段：制定飲水計劃：對進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿治療的患者，每日液體攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在2000ml以內(nèi)，約為1500～1800ml，具體方案如下：早、中、晚入液量各為400ml?？稍?0Am、4Pm和8Pm各飲水200ml，8Pm至次日6Am不再飲水。入液量包括所有的流質(zhì)，如粥、湯、果汁等，不要飲利尿飲品。要求做到均勻攝入，避免短時間內(nèi)大量飲水，以免膀胱因不能排尿而過度充盈，損傷其功能。

第三階段：訓(xùn)練的逐步展開：

Ⅰ.具備膀胱功能訓(xùn)練的條件后，開始一般以每4～6小時導(dǎo)尿一次為宜，導(dǎo)尿時間宜安排在起床前、餐前、睡前，每次導(dǎo)尿前檢查并確定膀胱最高點，可用四指向下輕壓膀胱，起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用，首次導(dǎo)尿不宜超過750ml[2]。

Ⅱ.膀胱功能訓(xùn)練的行為治療：間歇性導(dǎo)尿期間，根據(jù)膀胱損傷類型進(jìn)行膀胱康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助排尿。尿失禁的患者導(dǎo)尿前對排尿板機(jī)點進(jìn)行不同方式的刺激，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。對排尿板機(jī)點叩擊時應(yīng)輕而快，避免重叩，以防引起膀胱尿道功能失調(diào)。尿潴留患者導(dǎo)尿前使用屏氣法或手壓腹部法協(xié)助排尿，患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸快速呼吸3～4次，收縮腹肌從而增加膀胱及骨盆的壓力，促進(jìn)尿液排出。膀胱輸尿管反流患者禁用此法[3]。

Ⅲ.當(dāng)患者達(dá)到以下要求，說明膀胱已達(dá)到平衡，此時間歇性導(dǎo)尿可停止：①不用導(dǎo)尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿，殘余尿量<80ml[4]。④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。

Ⅳ.實施間歇性導(dǎo)尿期間要密切觀察因膀胱壓力過高而引起的自主神經(jīng)反射性功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。如突然發(fā)作的血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等反應(yīng)，如發(fā)生應(yīng)立即排空膀胱，緩解癥狀。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法：入院后即予以留置導(dǎo)尿管并開放引流，定期清洗尿道口，每日一到兩次。病程一至兩周后每四小時間歇開放尿管引流，依據(jù)膀胱功能康復(fù)情況約四周后拔出尿管，如仍不能恢復(fù)自主性排尿則再次留置導(dǎo)尿管并間歇開放尿管引流，直至患者出現(xiàn)自主性排尿。

1.2.3隨訪：兩組病人均自患病后進(jìn)行六個月的隨訪。判定自主性排尿以出現(xiàn)反射性膀胱且經(jīng)膀胱B超測定殘余尿量少于80ml為標(biāo)準(zhǔn)；每周查尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查一次，判定尿路感染以尿白細(xì)胞≥8個/高倍視野，或尿細(xì)菌學(xué)檢查（+），并伴隨一定的臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后一月內(nèi)每周查腎功能一次，一月后每月查腎功能一次，判定腎功能不全以計算內(nèi)生肌酐清除率<70ml/min為標(biāo)準(zhǔn)；一個月、六個月時復(fù)查靜脈腎盂造影以了解是否并發(fā)膀胱輸尿管反流及腎盂積水等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

無論是尿失禁或是尿潴留患者，康復(fù)組和對照組入院時的膀胱功能和并發(fā)癥發(fā)生率差別無顯著性意義（p>0.05）；病后一個月和病后六個月時這兩項指標(biāo)康復(fù)組均有明顯改善，與對照組比較差別有高度顯著性意義（p<0.01），尤其是泌尿系并發(fā)癥的發(fā)病率更明顯低于對照組。

3 討論

間歇性導(dǎo)尿術(shù)可最大限度的減少患者尿潴留、輸尿管反流、膀胱排空壓力過高、大量殘余尿、逼尿肌-括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)等容易導(dǎo)致尿路感染的結(jié)構(gòu)因素或生理因素[5]。有學(xué)者證明長期留置尿管與泌尿系感染的發(fā)生呈明顯相關(guān)性[6]。有觀點認(rèn)為：傳統(tǒng)護(hù)理中使用的膀胱沖洗液沖洗膀胱與尿路感染的發(fā)生率呈正相關(guān)[7]。

由于長久以來我國有對神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在著只重視搶救生命，忽視功能康復(fù)的傾向，使很多患者錯失了治療康復(fù)的時機(jī)，造成很大的精神、心理和社會負(fù)擔(dān)。實踐證明間歇性導(dǎo)尿術(shù)可以使膀胱周期性擴(kuò)張和排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，重新訓(xùn)練反射性膀胱并最終建立自主性排尿節(jié)律，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者處于相對不帶尿管狀態(tài)，免除了患者因長期留置導(dǎo)尿管所造成的焦慮心理，減輕了護(hù)理上的工作量。是一種最經(jīng)濟(jì)簡便的排尿方法，適合臨床廣泛開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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