幽門螺旋桿菌的根除方法對比研究

【摘 要】目的：對比研究幽門螺旋桿菌的根除方法，比較兩組藥物對幽門螺旋桿菌（HP）陽性相關(guān)性消化性潰瘍治療情況及臨床癥狀緩解情況。方法：將100例HP陽性消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，分別各隨機(jī)選取50例相關(guān)病例進(jìn)行對比試驗。治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行臨床效果對比及HP檢測。療程結(jié)束后4周進(jìn)行胃鏡檢查及HP檢測。結(jié)果：顯示A組潰瘍愈合率和Hp根除率分別為94.0%和90.0%，B組潰瘍愈合率和Hp根除率分別為86.0%和70.0%，兩組比較潰瘍愈合率差異無顯著性（P>0.05），但Hp根除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） o。結(jié)論：奧美拉唑+克拉霉素+呋喃唑酮3聯(lián)療法相比傳統(tǒng)的奧美拉唑+阿莫西林+甲硝脞3聯(lián)療法治療HP陽性消化性潰瘍療效好、副反應(yīng)少，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】抗生素 制酸劑 幽門螺旋桿菌 消化性潰瘍

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0097—01

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例HP陽性消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，分別各隨機(jī)選取50例相關(guān)病例進(jìn)行對比試驗。奧美拉唑+克拉霉素+呋喃唑酮組成1組（A組），奧美拉唑+阿莫西林+甲硝脞組成1組（B組）。①分別隨機(jī)選取50例相關(guān)病例進(jìn)行對比試驗，不分年齡、性別，觀察僅用于Hp引起的消化性潰瘍的HP根除率、潰瘍愈合率和臨床治愈率。②要求治療前3天經(jīng)本院胃鏡檢查確診，有消化性潰瘍史，胃組織快速尿素酶試驗陽性。③有中上腹疼痛史，饑餓痛、夜間痛、伴有反酸、燒心，查體劍突下及十二指腸球部壓痛點(diǎn)壓痛，胃鏡及HP檢查，潰瘍測量潰瘍病灶大小。④資料不包括復(fù)合性潰瘍，癌性潰瘍或潰瘍直徑大于20mm；有食管、胃、十二指腸手術(shù)史；懷孕和哺乳期婦女。

1.2 給藥方法

1.2.1三聯(lián)療法如下表1所示

表1 根除Hp三聯(lián)療法方案

A組B組

奧美拉唑 40mg/d埃索美拉唑 40mg/d

克拉霉素1000 mg/d阿莫西林 2000mg/d

痢特靈200mg/d甲硝唑 800mg/d

上述劑量分兩次服，療程7天

1.2.2 對于Hp引起的消化性潰瘍患者，在上述強(qiáng)化治療方案結(jié)束后，繼續(xù)予以抗?jié)兂Ｒ?guī)治療方案，采用抑制胃酸分泌藥物治療4周。

1.2.3抗Hp治療后復(fù)查抗Hp治療后，確定Hp是否根除的試驗在治療完成后4周進(jìn)行。做好與患者的溝通工作，治療結(jié)束后按時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HP根除的判斷：幽門螺旋桿菌感染診斷有許多方法，如活組織鏡檢、幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼氣試驗、血清學(xué)試驗以及多聚酶鏈反應(yīng)等。我院檢測Hp感染相關(guān)潰瘍?yōu)橛拈T螺桿菌的快速尿素酶試驗（RUT）：該方法為侵入性測方法，其敏感性及特異性為75-98%。

1.3.2臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：自覺癥狀消失，HP復(fù)查陰性，潰瘍病灶消失或轉(zhuǎn)變?yōu)榘毯燮冖诤棉D(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，HP復(fù)查陰性或較前減弱，潰瘍病灶轉(zhuǎn)為愈合期或較治療前縮小50%③無效：自覺癥狀未減輕，HP無明顯變化，潰瘍者潰瘍病灶較治療前縮小不足50%；

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

百分率的比較采用x2 檢驗，均數(shù)的比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 A組中潰瘍愈合者46例（92.0%），Hp根除者45例（90.0% o對照組潰瘍愈合者43例（86.0%），Hp根除者36例（72.0% ）兩組比較潰瘍愈合率差異無顯著性（P>0.05），但Hp根除率差異有統(tǒng)計意義（P< 0.05），詳見表1。

2.2 藥物不良反應(yīng) A組出現(xiàn)惡心4例（8.00%），嘔吐2例（4.00%），皮疹l例（2.00%）；B組出現(xiàn)惡心10例（20.00%），嘔吐4例（8.00%），皮疹2例（4.00%），頭暈1例（2.00%），白細(xì)胞減少數(shù)1例（2.00% ）上述反應(yīng)均能耐受，停藥后癥狀均能消失。兩組均未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)及肝。腎功能損害。

3 討論

幽門螺旋桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其它不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低pH環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達(dá)細(xì)菌，因此Hp感染不易根除。迄今為止，尚無單一藥物能有效根除Hp，因而發(fā)展了將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。以質(zhì)子泵抑制劑為中心加用兩種抗生素組成的三聯(lián)療法為公認(rèn)的有效方案。基于阿莫西林、甲硝唑的廣泛、常規(guī)運(yùn)用，HP菌株對阿莫西林、甲硝脞耐藥性迅速上升，耐藥HP菌株逐漸增多?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗Hp作用強(qiáng)，酸環(huán)境中穩(wěn)定，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用克拉霉素代替阿莫西林。痢特靈抑制MAO的活性，提高單胺類物質(zhì)，尤其是多巴胺的活性，對胃粘膜內(nèi)源性前列腺素的影響，增加粘膜DNA的合成，有報道單藥痢特靈治療十二指腸潰瘍已有良好的療效，故痢特靈代替甲硝唑抗HP治療。實驗證明，奧美拉唑+克拉霉素+呋喃唑酮3聯(lián)療法潰瘍愈合率和Hp根除率分別為94.0%和90.0%，傳統(tǒng)的奧美拉唑+阿莫西林+甲硝脞3聯(lián)療法潰瘍愈合率和Hp根除率分別為86.0%和70.0%，兩組比較潰瘍愈合率差異無顯著性（P>0.05），但Hp根除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） o。本實驗結(jié)果顯示新方案藥品不良反應(yīng)較少、輕微、簡單、療程短，價格便宜。相比傳統(tǒng)的奧美拉唑+阿莫西林+甲硝脞3聯(lián)療法治療HP陽性消化性潰瘍療效好，副反應(yīng)小，是一種治療消化性潰瘍和HP感染根除治療的理想方案，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳國強(qiáng).奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮聯(lián)合治療消化性潰瘍的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，l7（3）

[2] 北京消化內(nèi)鏡學(xué)會.幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，14（3）：153.

[3] 胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007