食管癌患者生命質(zhì)量的研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】食管癌；生命質(zhì)量；研究進(jìn)展；綜述

【中圖分類號】R173 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0095—02

食管癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)2008年國際癌癥研究所（IARC）報告，世界范圍內(nèi)，食管癌占惡性腫瘤發(fā)病第8位，惡性腫瘤死因第6位[1]；在我國，食管癌占惡性腫瘤發(fā)病第4位，惡性腫瘤死因第4位[2]。臨床醫(yī)學(xué)用傳統(tǒng)方法如死亡或緩解來評價某一疾病的結(jié)局，忽視了患者對疾病和治療在心理狀態(tài)、主觀感受、生理功能及家人關(guān)系和社會角色等方面的影響[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，生命質(zhì)量已經(jīng)成為國際性的研究熱點，被廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的研究中。筆者主要是對食管癌患者生命質(zhì)量各方面進(jìn)行綜述，包括定義、測評工具、影響因素以及干預(yù)措施，為更好地指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù)。

1 生命質(zhì)量的定義

生命質(zhì)量（quality of life，QOL）亦稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，最初是社會學(xué)概念，由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家Calbraith在20世紀(jì)50年代首先提出[4]。目前QOL的定義仍未完全統(tǒng)一，WH0生命質(zhì)量研究組將其定義為不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗[5]。

2 食管癌患者生活質(zhì)量測評量表

用來測定食管癌患者生命質(zhì)量的量表有很多，包括普適性量表和特異性量表，前者適用于所有的癌癥患者的生命質(zhì)量，無特異性，后者具有食管癌特異性。這里主要介紹食管癌的特異性量表。國外研發(fā)量表如由歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）制定的食管癌患者生活質(zhì)量量表（Quality-of Life.Questionn aireand the Esophageal-Specific Module，QLQ—oEsl8）、癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的食管癌量表（Esophageal eallcer of the FunctionalAssesarnent of Cancer Tnerapy，F(xiàn)ACT-E）、胃食管反流疾病分析量表（Gastr0—oesophageal Reflux Disease Analyzer，GERDyzer）、反流調(diào)查問卷（Reflux Questionnaire，ReQust）、（Reflux—Qual Shortform，RQS）等，國內(nèi)研發(fā)的量表如食管癌生活質(zhì)量問卷調(diào)查表等。

2.1 EORTC QLQ.0ES24和QLQ-OESl8：EORTC開發(fā)了生命質(zhì)量核心量表QLQ.C30，并在此基礎(chǔ)上，開發(fā)了食管癌特異性量表QLQ-OES24[6-8]，其中特異性量表包括吃成形食物、吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物、喝飲料、吞口水、吞咽時被噎住、享受吃飯的樂趣、過快有飽腹感、吃東西困難、在他人面前吃東西困難、口干、味覺、咳嗽困難、談話困難、消化不良、反酸、進(jìn)食疼痛、胸口痛、胃痛、打嗝、擔(dān)心體重過低、治療的負(fù)擔(dān)、疾病的負(fù)擔(dān)、擔(dān)心將來的健康狀況、脫發(fā)引起不安24個條目，被分為了11個領(lǐng)域。QLQ-OESl8特異模塊由18個條目構(gòu)成，是由QLQ-OES24簡化而來，刪除了打嗝、擔(dān)心體重過低、治療的負(fù)擔(dān)、疾病的負(fù)擔(dān)、擔(dān)心將來的健康狀況、脫發(fā)引起不安6個條目得到的，該模塊被劃分為l0個領(lǐng)域。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)此組量表應(yīng)用廣泛，但需與EORTC QLQ-C30相結(jié)合使用.可以較全面地測定食管癌患者的生命質(zhì)量。Laqergren等[9]評價食管癌切除術(shù)前后患者的生命質(zhì)量；Bitchy等[10]對食管癌患者采用病例對照研究，研究術(shù)前放化療的成用。

2.2FACT-E：FACT-E是FACT-G加上：一個食管癌特導(dǎo)亞維度（ECS）構(gòu)成的。由美國芝加哥CORE的CelIa等研制出的癌癥治療功能評價系統(tǒng)FACT中的食管癌量表FACT-E，是由44個條目組成，分為5個領(lǐng)域，分別是：生理狀況（7個條目）、社會家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）、附加關(guān)注（17個條目）[11]。附加關(guān)注也就是特異模塊。Darling等[12]對其效度、信度、反應(yīng)度進(jìn)行測評，結(jié)果顯示了所有領(lǐng)域與各個條目間內(nèi)部一致性均大于0.7，穩(wěn)定系數(shù)均大于0.8。Yamashita等[13]運(yùn)用FACT-E量表做了一個關(guān)于食管癌患者存活率的回顧性對照試驗；Brooks等[11]運(yùn)用此量表測評食管癌患者術(shù)前及術(shù)后一年內(nèi)生命質(zhì)量變化情況。

2.3 GERDyzer：GERDyzer是澳大利亞阿德萊德大學(xué)的Hohmann等[14]研制的生命質(zhì)量問卷，此量表包括10個質(zhì)量維度，即一般健康狀況、疼痛、身體健康、精力、日?；顒印I(yè)余活動、社會生活、飲食、心情和睡眠?；颊呃胠00 mm視覺模擬評分法進(jìn)行自我評估，其研究結(jié)果究顯示了量表具有較高的內(nèi)部一致性Cronbaeh’s a系數(shù)為0.95，有較好的重測信度。其組內(nèi)的相關(guān)系數(shù)為0.91，用非參數(shù)的效應(yīng)大小所表示的總分（整個量表）的反應(yīng)度是1.38。說明該量表具有較高的內(nèi)部一致性、較好的信度、效度、反應(yīng)度[14]。

2.4 食管癌生活質(zhì)量問卷調(diào)查表：此調(diào)查問卷由何湛等[15]參照國內(nèi)腫瘤患者生活質(zhì)量評定草案結(jié)合EORTCQLQ.C30及QLQ-OES24制定的。該問卷從日常生活、社會影響、情感活動、一般癥狀、治療相關(guān)癥狀等方面來對生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包含了25個項目。該問卷采用百分制法。將每個項目變化的大小分為4級，4級法賦分。何湛等[15]通過此量表對食管癌賁門癌術(shù)后患者生命質(zhì)量進(jìn)行了縱向評價。

3 食管癌患者生命質(zhì)量的影響因素

研究影響食管癌患者生命質(zhì)量影響因素有利于采取符種預(yù)防或干預(yù)措施，促進(jìn)生命質(zhì)量的提高。目前此類研究的報道頗多，由于影響食管癌患者生命質(zhì)量的因素是多方面，導(dǎo)致研究結(jié)論不盡相同。

3.1 人口學(xué)因素：人口學(xué)因素包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)保形式等各方面。張紹嵐等[16]對63例食管癌患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明不同年齡組的患者中，<50歲組的功能領(lǐng)域得分高于其他年齡組，而>65歲組的疲乏、失眠和食欲喪失得分高于其他年齡組；患者性別與生命質(zhì)量沒有相關(guān)性；文化程度越高的患者，社會功能和經(jīng)濟(jì)困難的得分越高。

3.2 癥狀因素：侯亮等[17]研究表明腫瘤患者生活質(zhì)量與納差、疼痛、失眠等癥狀有關(guān)，可命名為“生活質(zhì)量相關(guān)癥候群”，改善這些癥狀，能改善患者的生活質(zhì)量。

3.3 疾病因素：疾病因素包括疾病的臨床分期、病理階段、腫瘤有無復(fù)發(fā)以及食管的功能等方面。田智等[18]對l32名食管癌患者進(jìn)行調(diào)查性研究，結(jié)果表明食管癌癌前病變以及早期癌癥患者的生命質(zhì)量在治療前后均高于中晚期癌患者。張紹嵐等[16]研究認(rèn)為食管癌患者的生活質(zhì)量與臨床分期有密切關(guān)系，隨著臨床分期的增加患者的功能領(lǐng)域得分明顯下降，而癥狀得分則明顯上升。

3.4 治療因素：江妙玲等[19]報道化療后患者的生活質(zhì)量顯著低于化療前，化療所致的惡心嘔吐、疼痛、疲勞、食欲減退、軀體功能、角色功能及總體健康狀況評分與化療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 社會因素：社會因素是指父母、朋友、社會價值觀、環(huán)境與文化對生命質(zhì)量的影響。谷波等[20]采用QLQ—C30和家庭功能APGAP問卷對386例食管癌患者手術(shù)前的生命質(zhì)量和家庭支持功能進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果表明食管癌患者生命質(zhì)量中的情感功能和社會功能與家庭支持功能正相關(guān)，提高食管癌家庭支持功能，有利于提高其生命質(zhì)量。

3.6 應(yīng)對方式：應(yīng)對方式是個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及其沖突所作出的恒定的認(rèn)知和行為努力[21]。張晶[22]對50例食管癌手術(shù)患者調(diào)查顯示患者最常采用的應(yīng)對方式為面對，采用面對的應(yīng)對方式越多，生命質(zhì)量就越高。Clark等[23]的研究中發(fā)現(xiàn)，能夠積極面對疾病及治療的癌癥患者，其生命質(zhì)量的生理、心理、社會、情緒、精神方面都好于其他患者。

3.7 術(shù)后生存時間：安豐山等[24]的觀察表明，手術(shù)后生存2年以上組的患者在術(shù)后早期生命質(zhì)量下降，但術(shù)后6～9個月后生命質(zhì)量顯著改善并接近術(shù)前水平；而手術(shù)后2年內(nèi)死亡組患者在治療后生命質(zhì)量不可逆性降低。研究表明，絕大多數(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量難以恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后生存時間在兩年以上的患者才可能在術(shù)后6～9個月恢復(fù)到術(shù)前水平[16].

3.8 其他：張?zhí)m鳳等[25]將80例同期住院食管癌手術(shù)患者。按隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組各40例，對照組按常規(guī)護(hù)理方法.觀察組于術(shù)后第l天開始營養(yǎng)管內(nèi)滴注扶正理氣湯30ml/d，同時給予雙側(cè)足三里穴位按摩2次/d，至腸功能恢復(fù)。結(jié)論是食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)管內(nèi)滴注扶正理氣湯加穴位按摩.可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

4 干預(yù)措施

針對食管癌患者生命質(zhì)量干預(yù)措施較多，包括飲食干預(yù)、治療干預(yù)、健康救育、心理干預(yù)等，通過對患者采取干預(yù)措施，使患錯生命質(zhì)量有所提高。

4.1飲食干預(yù)：楊愛華[26]對食管癌患者圍手術(shù)期飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實驗組于術(shù)后24 h后給予滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，5～7 d后給予全腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組給予全腸外營養(yǎng)，待肛門排氣后給ji|；腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果表明食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)，生命質(zhì)量相對較高。黃偉榮和林玉琴[27]探討飲食程序管理干預(yù)對食管癌三切口根治術(shù)后康復(fù)的影響，結(jié)果表明嚴(yán)格飲食管理程序，如手術(shù)前后執(zhí)行營養(yǎng)師設(shè)計的飲食程序，能有效預(yù)防吻合口瘺，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

4.2治療干預(yù)：馬立敏等[28]利用QLQ-c30和QLQ-OES24來評價單純?nèi)S適形放療與三維適形放療聯(lián)合化療對食管癌患者近期生存質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)適形放療聯(lián)合化療能提高患者的生命質(zhì)量。付民等[29]。用整體抽樣的方法在2004年1月至2005年1月篩選了80例患者，30例全量放療組，50例根治性手術(shù)組，采用QLQ-QES24中文版問卷，研究結(jié)論為：根治性手術(shù)治療比根治量放療對于食管癌患者治療后的生命質(zhì)量更有好處。李勇等[30]在2006年1月至2007年8月用改良EORTC QLQ-C30法對24例食管大部切除手術(shù)與50例單純放射治療的患者進(jìn)行生命質(zhì)量測評并比較，結(jié)果表明手術(shù)治療患者的生命質(zhì)量在總體上優(yōu)于單純放療。

4.3健康教育：對食管癌患者進(jìn)行健康教育對于提高食管癌患者的生活質(zhì)量有著良好的作用。趙海蓉和劉守紅[31]研究表明，腫瘤手術(shù)患者的健康教育能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生命質(zhì)量。關(guān)雪晴等[32]用自制量表探討健康教育對老年食管癌患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康教育的實施應(yīng)根據(jù)老年人的心理需求，疾病的發(fā)展在心理、飲食等方面給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能有效地提高老年食管癌患者的生命質(zhì)量。

4.4心理干預(yù)：李向青和耿匯涓[33]對l00例行食管癌手術(shù)切除的患者進(jìn)行試驗（對照組50人，心理干預(yù)組50人），干預(yù)組采用支持性心理治療和自我放松訓(xùn)練，對照組給予常規(guī)心理護(hù)理。結(jié)果顯示：心理干預(yù)可明顯降低患者的焦慮狀況，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。付茂勇等[34]用對食管癌術(shù)后康復(fù)俱樂部成員78例和部分來門診復(fù)查隨訪的非俱樂部成員的食管癌69例進(jìn)行生命質(zhì)量測評，結(jié)果表明在食管癌康復(fù)俱樂部，通過康復(fù)指導(dǎo)和藥物、心理干預(yù)可以提高患者生命質(zhì)量。

4.5其他：秦存玲[35]選擇食管癌手術(shù)患者l06例，隨機(jī)化原則分為對照組52例和干預(yù)組54例。對照組采取常規(guī)的治療和護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)系統(tǒng)化全程護(hù)理干預(yù)，包括心理指導(dǎo)、完善健康宣教、加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)、出院后隨訪等方法。結(jié)果表明，對食管癌患者手術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)化全程護(hù)理干預(yù)，從心理、社會、疾病等多個方面，進(jìn)行多元化、預(yù)見性護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量。

總體而言，食管癌患者生命質(zhì)量在臨床研究中逐步得到重視，它可以全面評價疾病及治療對患者造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。在臨床實踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到不僅關(guān)心患者的存活時間，同樣關(guān)心患者的存活質(zhì)量；不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，同樣注意患者的主觀感受和功能狀態(tài)。筆者通過對食管癌患者生命質(zhì)量測評工具、影響因素及干預(yù)措施綜述，發(fā)現(xiàn)各個方面均有初步研究。但是食管癌患者生命質(zhì)量的測量量表不統(tǒng)一、影響因素和干預(yù)措施不甚明確，這些問題仍困擾著臨床工作者。由此可見，今后在研究食管癌患者生命質(zhì)量時應(yīng)盡可能擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的試驗性研究，明確其影響因素，研制出統(tǒng)一的測評量表，建立食管癌患者生活質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)，并使干預(yù)措施規(guī)范化、模式化，從而為針對性醫(yī)療護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)，實施因人而異的醫(yī)療護(hù)理措施，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] International Agency for Research on Cancer.GLOBOCAN 2008[EB/OL].http：//globocan.iarc.fr/populations/factsheet.asp？uno=900.[2011—11-29].

[2] International Agency for Research on Cancer.GLOBOCAN 2008[EB/OL].http：//globocan.iarc.fr/populations/factsheet.asp？uno=160.[2011—11-29].

[3] 靳艷軍.生命質(zhì)量測定量表在我國的應(yīng)用.國際醫(yī)學(xué)寄生蟲雜志，2006，33（6）：333—337.

[4] 洪倩，郭清.社會醫(yī)學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版，2002：133-136.

[5] 萬崇華，羅家洪，楊錚.癌癥患者生命質(zhì)量測定與應(yīng)用.北京：科學(xué)出版社，2007：219.

[6] Blazeby JM，Williams MH，Brookes ST，et al.Quality of lifemeasurement in patients with oesophageal cancer.Gut，1995，37（4）：505-508.

[7] Blazeby JM，Alderson D，Winstone K，et al.Development of anEORTC questionnaire module to be used in quality of lifeassessment for patients with oesophageal cancer.Eur J Cancer，1996。32A（11）：1912-1917.

[8] Blazeby JM，Alderson D，F(xiàn)arndon JR.Quality of life in patientswith oesophageal cancer.Recent Results Cancer Res，2000，1 55：193-204.

[9] Laqergren P，Avery KN，Hughes R，et al.Health-related quality oflife among patients cured by surgery for esophageal cancer.Cancer，2007，1lO（3）：686-693.

[10] Blazeby JM，Sanford E，F(xiàn)alk SJ，et al.Health-related quality of lifeduring neoadjuvant treatment and surgery for localized esophageal carcinoma. Cancer.2005.103（9）：1791—1799.

[11] Brooks JA，Kesler KA，Johnson CS，et al.Prospective analysis of quality of life after surgical resection for esophageal cancer：preliminary results.J Surg Oncol，2002，81（4）：185—194.

[12] Dafling G，Eton DT，Sulman J，et al.Validation of the functional assessment of cancer therapy esophageal cancer subscale.Cancer.2006，107（4）：854-863.

[13] Yamashita H。Okuma K，Seto Y，et al.A retrospective comparison of clinical outcomes and quality of life measures between definitive chemoradiation alone and radical surgery for clinical stage Il-III esophageal carcinoma.J Surg Oncol，2009，100（6）：435-441.

[14] Holtmann G，Chassany 0，Devault KR，et al.International validation of a health-related quality of life questionnaire in patieuts with erosive gastro—oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther，2009，29（6）：615-625.

[15] 何湛，林長纓，陳婕，等.食管癌賁門癌術(shù)后患者生命質(zhì)量評價.中國臨床康復(fù)，2004（35）：806-807.

[16] 張紹嵐，常唐喜，劉紅旗.食管癌患者生命質(zhì)量及其影響因素.中國老年學(xué)雜志，2010，30（21）：3081.3083.

[17] 侯亮，彭鵬，鄭瑩，等.上海市社區(qū)腫瘤患者癥狀對生活質(zhì)量影響的相關(guān)性分析.腫瘤，2007，27（10）：803.807.

[18] 田智，魏文強(qiáng)，李變云，等.不同病理階段食管癌患者生命質(zhì)量評價.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（22）：4203-4204，4210.

[19] 江妙玲，王妙君，黃華蘭.化療對腫瘤患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：29-30.

[20] 谷波，劉華英，陳克芳，等.食管癌手術(shù)病人生命質(zhì)量與家庭支持功能研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（8）：686-689.

[21] 薛朝霞，梁執(zhí)群，盧莉.大學(xué)生應(yīng)對方式研究.護(hù)理研究，2005，19（6B）：1511.1513.

[22] 張晶.食管癌患者生命質(zhì)量狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（15）：3613.

[23] Clark MM，Novotny PJ，Patten CA，et al.Motivational readiness for physical activity and quality of life in longterm lung cancer survivors.Lung Cancer，2008，61（1）：117-122.

[24] 安豐山，黃金球，陳少湖，等.食管癌病人不同治療方式生命質(zhì)量縱向研究.中華胸心血管外科雜志，2004，3（6）：151-154.

[25] 張?zhí)m鳳，周建萍，杭小平，等.早期營養(yǎng)管內(nèi)滴注扶正理氣湯加足三里按摩對加速食管癌術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（29）：3533-3535.

[26] 楊愛華.食道癌手術(shù)圍手術(shù)期的營養(yǎng)干預(yù)，中國護(hù)理雜志，2006（11）：75-77.

[27] 黃偉榮，林玉琴.飲食程序管理干預(yù)對食管癌三切口根治術(shù)后康復(fù)的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（5）：604-605.

[28] 馬立敏，郝麗霞，王翠珍，等.食管癌單純適形放療與聯(lián)合化療對患者近期生存質(zhì)量的對比觀察.護(hù)理實踐與研究，2009，6（11）：21-22.

[29] 付民，雷光焰，孫曉茹.根治性手術(shù)和全量放療對食管癌患者生命質(zhì)量的影響.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（7）：949-951.

[30] 李勇，裴景堂，馬紅兵，等.食管癌不同治療方式對患者生命質(zhì)量的影響.慢性病學(xué)雜志，2010，12（3）：201-202.

[31] 趙海蓉，劉守紅.健康教育對腫瘤手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（6）：80-81.

[32] 關(guān)雪晴，伍妙慈，陳賽，等.健康教育對老年食管癌患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（11）：175-176.

[33] 李向青，耿匯涓.心理干預(yù)對食管癌患者圍手術(shù)期心理狀況的影響.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（6）：529.

[34] 付茂勇，趙雍凡，趙永生，等.食管癌術(shù)后康復(fù)俱樂部患者生命質(zhì)量測評.四川腫瘤防治，2007，20（4）：237-239.

[35] 秦存玲.系統(tǒng)化全程護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（1）：14-l8.