垂體后葉素和縮宮素在子宮肌瘤剝除術(shù)中止血效果研究

【摘 要】目的：探 討 子宮 肌瘤剝除術(shù) 應(yīng)用垂體 后葉素及縮 宮素止血 的效果。方法：2010年2月至2012年8月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者80例，43例為治療組（垂體后葉素組），切開子宮漿膜層前于肌瘤周圍宮體局部注射垂體后葉素12 U + 0.9% 氯化鈉5ml，37例為對(duì)照組（縮宮素組），宮體局部注射縮宮素2 0 U + 0. 9% 氯化鈉5ml，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果： 2 組 手術(shù)均順利 完成。垂 體后葉素 組與縮 宮素組相比，手術(shù)時(shí)間明顯減少 [ （45.4±25.7） min v s. （60.6±24.6） min， t =-3.467，P = 0. 0 00] ， 術(shù) 中出 血量明 顯減 少 [ （58.8±31.3）m l vs （118.5±36.2） m ，l t =-4.155， P = 0. 0 00 ] 。結(jié)論：子宮肌瘤剝除術(shù)中使用垂體后葉素止 血效果 優(yōu)于縮 宮素，可明顯 減少術(shù) 中出血，縮短手術(shù) 時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；肌瘤剝除；垂體后葉素；縮宮素

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0093—02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，在3 0 ～ 50歲婦女中多發(fā)，發(fā)病率20% ～ 30% ，近年來隨著超聲的廣泛應(yīng)用和人們對(duì)健康意識(shí)的提高，檢出率有增加趨勢(shì)[1]。隨著女性對(duì)性生活質(zhì)量要求的不斷提高和對(duì)女性生殖器官的重視，越來越多子宮肌瘤患者希望保留子宮，維持完整的生理功能 [2] ，子宮肌瘤剝除術(shù)能夠滿足人們的這一要求，雖然肌瘤剝除術(shù)后有復(fù)發(fā)和再次手術(shù)可能，還是有越來越多的患者選擇子宮肌瘤剝除術(shù)。子宮肌瘤剝除術(shù)途徑分為傳統(tǒng)的開腹肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)。兩中手術(shù)途徑各有優(yōu)缺點(diǎn)：開腹手術(shù)適用范圍廣，對(duì)肌瘤多發(fā)，尤其是肌壁間肌瘤和壓向子宮內(nèi)膜等腹腔鏡下不易探及的肌瘤仍適用，缺點(diǎn)是腹壁創(chuàng)傷較大。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是不如開腹手術(shù)那樣有“手感”，對(duì)于不外凸的肌瘤難以發(fā)現(xiàn)。無(wú)論哪一種手術(shù)途徑，都面臨著剝除肌瘤術(shù)中如何減少出血量的問題。既往用縮宮素術(shù)中止血， 但在臨床工 作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用垂體后葉素術(shù)中止血效果更好。本文回顧分析我院80例開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2012年8月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者80例，年齡22 ～ 46歲，平均38歲，均要求保留子宮，無(wú)高血壓、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，子宮肌瘤數(shù)目多少不等，肌瘤最大直徑≤12cm。因肌瘤較大、肌瘤位置深或肌瘤數(shù)目多等原因均選擇開腹子宮肌瘤剝除術(shù)。患者及家屬均被告知應(yīng)用垂體后葉素和縮宮素的特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)擲硬幣法選擇用藥分成 2 組：應(yīng)用垂體后葉素組43例，應(yīng)用縮宮素組37例，兩組患者在年齡、肌瘤大小、肌瘤數(shù)目等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），術(shù)后均病理證實(shí)子宮平滑肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 處理方法：治療組：將垂體后葉素 12 U + 0.9% 氯化鈉5ml稀釋液以5毫升注射器針頭刺入肌瘤周圍，回抽無(wú)血后再注入，宮體迅速收縮表面變蒼白， 根據(jù)肌瘤位置及大小用電刀于肌瘤表面正中切開子宮肌層長(zhǎng)約肌瘤直徑的2/3，且深達(dá)子宮肌瘤，小巾鉗鉗夾 肌瘤，固定 并稍牽 拉，凝切 肌瘤包膜，完整剝除肌瘤，于同一切口內(nèi)探查，盡量剝除臨近肌瘤，減少子宮表面創(chuàng)傷，0/1 微喬線間斷8字縫合瘤腔基底后再連續(xù)或扣鎖縫合子宮漿肌層，徹底止血，生理鹽水沖洗腹腔至干凈后子宮表面涂抹防粘連制劑。對(duì)照組用縮宮素2 0 U + 0. 9% 氯化鈉5ml稀釋液注射肌瘤周邊，其余步驟同治療組。

1.2. 2 觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量均由負(fù)壓引流量和應(yīng)用紗布數(shù)量估計(jì)出血量記錄，手術(shù)時(shí)間從肌瘤剝除開始到完全縫合子宮，檢查無(wú)活動(dòng)出血為止。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓及心率、血氧等變化。術(shù)后注意體溫變化、陰道出血情況及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SP SS 1 0. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，以 P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P = 0. 000 ） ，見表1。兩組術(shù)中術(shù)后均無(wú)明顯的并發(fā)癥，術(shù)后3d體溫正常，術(shù)后7d 拆線出院。2個(gè)月后復(fù)查腹部切口、子宮彩超兩組病例無(wú)特殊。

3 討論

子宮肌瘤剝除術(shù)許多時(shí)候遠(yuǎn)較子宮切除術(shù)操作難度大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)中出血是子宮肌瘤剝除術(shù)中的常見問題，以往傳統(tǒng)應(yīng)用縮宮素止血效果欠佳，常需結(jié)合止血帶子宮動(dòng)脈捆扎法以減少術(shù)中出血。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腔鏡下肌瘤剝除得到推廣，對(duì)于肌瘤數(shù)目較少、肌瘤大小中等和肌瘤較表淺者更傾向于腹腔鏡下施術(shù)，應(yīng)用止血帶捆扎子宮動(dòng)脈受到限制。且腹腔鏡下縫合操作相對(duì)不便，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，單純應(yīng)用縮宮素止血效果不佳，必定不能滿足臨床需求，如何減少腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)中出血量是婦科醫(yī)生需要解決的問題。通過我們臨床觀察，發(fā)現(xiàn)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素止血效果明顯優(yōu)于縮宮素，這也為腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)如何減少術(shù)中出血提供了參考?？s宮素特異性受體不僅存在于子宮肌細(xì)胞， 也存在羊膜和蛻膜上， 故對(duì)妊娠子宮收縮作用效果好，而對(duì)非妊娠子宮不敏感， 這可能與非妊娠子宮縮宮素受體表達(dá)較少有關(guān)[ 3 ] 。目前有許多文獻(xiàn)[4～6] 報(bào)告垂體后葉素在子宮肌瘤剝除術(shù)中的止血作用明顯， 垂體后葉素除含有縮宮素外還含有加壓素成分，子宮血管平滑肌細(xì)胞及子宮肌膜上均含有大量加壓素受體， 因此子宮體局部注射垂體后葉素后不僅可引起子宮平滑肌收縮還可引起子宮血管平滑肌的收縮，此受體在生育期、妊娠期和絕經(jīng)期婦女的子宮均表達(dá)， 故對(duì)非妊娠子宮比縮宮素的止血效果更好。應(yīng)用垂體后葉素時(shí)尚需注意，因垂體后葉素對(duì)血管平滑肌有劇 烈收縮作用， 可使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮 ， 對(duì)循環(huán)有影響 ，可能引起血壓升高等變化，故術(shù)前術(shù)中應(yīng)注意掌握好用藥指征和禁忌證， 對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心臟病和肺心病等患者禁用。垂體后葉素半衰期10～20 min， 人體應(yīng)用最大劑量2 0 U。我院應(yīng)用垂體后葉素12U在子宮局部注射，經(jīng)臨床觀察，安全，有效，無(wú)1 例發(fā)生心腦血管意外， 術(shù)中出血少，手術(shù)野清楚， 降低了縫合難度， 縮短了手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，適用于開腹子宮肌瘤剝除，同樣也適用于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂 杰， 主編. 婦產(chǎn)科 學(xué). 第 7版. 北京： 人 民衛(wèi)生 出版社， 2008. 269.

[2] 潘志堅(jiān). 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 60 例臨床 分析 [ J ]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007， 2 （ 2） ： 157 - 158.

[3] 秦成路， 廖 蒔， 許可可， 等. 垂體后葉素在腹腔 鏡肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)婦幼保健， 2009， 24 （ 8） ： 1139 - 1140.

[4] 李 麗， 馬樹強(qiáng)， 周曉梅. 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中垂體后葉素及 縮宮素止血 作用 的對(duì) 比研 究. 腹 腔鏡外 科， 2008， 13 （ 6 ）： 455 -456.

[5] 梅松原， 劉艷庚， 韓秋麗，等. 垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，09（9）：801-804

[6] 柯小寧， 李 艷， 張建紅， 等. 腹腔 鏡下子 宮肌瘤 剔除術(shù) 中聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與呋塞米的臨床研究. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜， 2010， 10（ 3） ： 230 - 234.