前列地爾注射液對(duì)急性腦梗塞患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量影響及療效觀察

【摘 要】目的：探討前列地爾對(duì)急性腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的含量影響及療效觀察。方法：將80例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組（每日靜脈推注前列地爾注射液10ug，連續(xù)14日）和對(duì)照組（每日靜脈滴注血塞通注射液400mg，連續(xù)14日），檢測(cè)治療前及治療后第4，7，14日兩組患者血清中NSE的含量，同時(shí)觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。結(jié)果：治療組患者血清中NSE的含量在治療后第4，7，14日均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分亦顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：前列地爾可降低急性腦梗死患者血清NSE水平，對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)元有保護(hù)作用，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；腦梗塞

【中圖分類號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0092—02

1資料與方法

1.1一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2010版《中國(guó)缺血性腦卒中診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的梗塞灶；發(fā)病時(shí)間在6-72小時(shí)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙的內(nèi)科疾病；合并自身免疫性疾?。缓喜⒛[瘤疾病。選擇2011年5月至2013年5月期間武漢市六醫(yī)院住院急性腦梗塞患者80例，隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。其中治療組男性22例，女性18例，平均年齡62.51-8.63歲，梗塞灶平均面積3.92±0.86cm2，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為26.53±5.38；對(duì)照組男性25例，女性15例，平均年齡為65.17-10.36歲，梗塞灶平均面積4.29±0.64cm2，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為26.97±4.65。兩組病例在年齡、性別、梗塞灶面積、臨床神經(jīng)功能缺損程度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

1.2方法：治療組：予以10ug前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)）+5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注，1次/日，連續(xù)14日；對(duì)照組：予以400mg血塞通注射液（昆明制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，1次/日，連續(xù)14日。兩組在降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等基礎(chǔ)治療方面相同。分別于入院時(shí)第1、4、7、14天抽取兩組患者靜脈血，使用用酶聯(lián)免疫分析法神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）ELISA檢測(cè)試劑盒（北京方程生物公司生產(chǎn)） 測(cè)定血清中NSE的含量，同時(shí)觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1.3臨床療效評(píng)定：依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[4]，以神經(jīng)功能缺損積分值的減少來評(píng)定：神經(jīng)功能缺損減少91%-100%，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損減少46%-90%，病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損減少18%-45%為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損減少17%左右為無變化；神經(jīng)功能缺損增加18%以上為惡化；死亡。本研究規(guī)定，有效包括基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步，無效包括無變化、惡化、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，使用spss15.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組相比，治療前患者血清NSE含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；治療第4，7，14日時(shí)治療組患者血清NSE含量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者血清NSE含量治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。（表1）

2.2治療組與對(duì)照組相比，治療第4，7，14日時(shí)治療組臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。（表2）

2.3治療組與對(duì)照組對(duì)比，治療組患者有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表3）

3討論

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%一80%。其急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)[3]。NSE是糖酵解烯醇化酶的酸性同功酶，分子質(zhì)量約為8000Da，存在于神經(jīng)元細(xì)胞及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿中[5]，臨床研究已證明，它是腦組織損傷的標(biāo)記物[6，7]。NSE是反映急性腦損傷患者預(yù)后的良好的生物標(biāo)記物，既往免疫組化研究顯示，受損的神經(jīng)元早期即釋放NSE，后者反映了缺血性腦卒中所導(dǎo)致的細(xì)胞膜功能紊亂和結(jié)構(gòu)缺失[8]。亦有研究證明，急性腦損傷中NSE的初始水平與神經(jīng)缺損程度相關(guān)聯(lián)，NSE血漿濃度與腦梗塞面積明顯相關(guān)。因此，NSE常用來評(píng)估腦損傷患者的早期病情。前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì)，是一種高效生物活性物質(zhì)，具有包括細(xì)胞保護(hù)，血管舒張，膜穩(wěn)定，抑制血小板聚集及抗炎等一系列藥理作用，因而在治療缺血性疾病包括卒中、心肌梗死等方面應(yīng)用廣泛。本研究表明，患者治療后與治療前相比，NSE及神經(jīng)功能缺損水平明顯下降，且治療組下降程度與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這些結(jié)果均表明前列地爾能有效保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，減少腦組織損傷程度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，且作用優(yōu)于血塞通。其中可能通過舒張血管平滑肌和抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素作用，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈的血管床，并通過抑制血小板釋放血栓烷A2降低血液黏度及紅細(xì)胞聚集性、改善紅細(xì)胞變形能力，從而改善微循環(huán)來發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞的作用。但具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步探討。

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