坦洛新在輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：觀察坦洛新在輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后的協(xié)助排石作用。方法：將ESWL治療后的90例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組各45例。所有患者均常規(guī)行抗感染治療，口服腎石通丸，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加服坦洛新。隨訪觀察2周，評估療效。結(jié)果：試驗(yàn)組結(jié)石排出率高于對照組，平均排石時(shí)間短于對照組，腎絞痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：坦洛新可以明顯提高輸尿管上段結(jié)石ESWL后的排石率，縮短排石時(shí)間，減少排石過程中腎絞痛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；坦洛新

【中圖分類號】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0088—02

輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛是泌尿外科門急診最常見的疾病，依據(jù)結(jié)石的部位、大小、解剖因素等，治療方法有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)等。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）為治療輸尿管結(jié)石的重要方法[1]，但術(shù)后結(jié)石碎片如何盡快排出體外，并減少其并發(fā)癥，特別是腎絞痛的發(fā)生，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。有學(xué)者報(bào)道了坦洛新可以促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石的排出[2]。2010年8月至2011年10月，我們觀察坦洛新對輸尿管上端結(jié)石ESWL后的協(xié)助排石效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 90例患者經(jīng)B超檢查、尿路平片（kidney，ureter and bladder，KUB）、靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）等檢查被確診為輸尿管上段結(jié)石，大小約0.6cm-1.2cm，存在ESWL的適應(yīng)癥。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組的受試者均獲知情同意。ESWL后隨機(jī)分為兩組，均為45例，兩組在性別、年齡、病程、結(jié)石位置、大小等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 體外碎石前半小時(shí)飲水500ml進(jìn)行水化并清潔腸道，結(jié)石定位準(zhǔn)確后工作電壓控制在10～15kV，沖擊次數(shù)為1500～3000次。所有患者行ESWL后隨機(jī)分為兩組，均為45例，告知患者每天至少飲水2500ml，禁食辛辣刺激性食物，多做跳躍運(yùn)動。所有患者ESWL后均常規(guī)行抗感染治療，口服腎石通丸，2g/次，2次/d；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加服坦洛新（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051461），0.4mg/次，1次/d。所有患者于ESWL后隔日復(fù)查KUB及B超，計(jì)算結(jié)石排出率、平均排石時(shí)間及腎絞痛的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組及對照組的結(jié)石排出率分別為86.7%（39/45）和62.2%（28/45），平均排石時(shí)間分別為（5.2±3.1）d和（7.4±3.6）d，腎絞痛發(fā)生率分別為8.9%（4/45）和24.4%（11/45）。兩組上述指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，無一例患者退出。

3 討論

歐美國家流行病學(xué)資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為100～400/10萬人。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%，年新發(fā)病率為 150～200/10 萬人，約25%的患者需住院治療，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢。輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石而來，輸尿管下段結(jié)石多用輸尿管鏡碎石，而輸尿管上段結(jié)石的處理方法較多，比如ESWL，經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，開放下輸尿管切開取石術(shù)等。ESWL因其非侵入性和成功率高已成為治療輸尿管結(jié)石的重要手段。ESWL后結(jié)石排出過程中，可引起輸尿管平滑肌痙攣、粘膜水腫，引起梗阻、感染、腎絞痛等，加重腎積水，影響腎功能。研究表明結(jié)石碎片的排出過程與細(xì)小結(jié)石自行排出過程無明顯區(qū)別，結(jié)石的排出受許多因素影響：結(jié)石的大小、形態(tài)、位置；輸尿管的生理狹窄；輸尿管的蠕動；結(jié)石所在部位輸尿管的痙攣；輸尿管的水腫；上尿路感染等。因此，ESWL后藥物輔助排石的目的主要是減輕輸尿管平滑肌痙攣、提高結(jié)石的排出率、縮短排石時(shí)間、減輕腎絞痛、保護(hù)腎功能。

擴(kuò)張輸尿管平滑肌的藥物包括α腎上腺素能受體阻滯劑、膽堿能受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑、β腎上腺素能受體阻滯劑等。人類輸尿管平滑肌中存在α1和β腎上腺素能受體，且α1 受體在輸尿管平滑肌中的密度高于β 腎上腺素能受體，而α1受體中又以α1D受體為主[3]。α1受體激動劑可以增加輸尿管蠕動頻率，增強(qiáng)輸尿管平滑肌張力，在大劑量時(shí)甚至可以引起輸尿管完全收縮，減少尿流通過輸尿管的容量。α1受體阻滯劑可以減弱輸尿管平滑肌張力，降低輸尿管蠕動頻率和幅度，增強(qiáng)尿液傳輸作用，相應(yīng)增加結(jié)石上方的壓力，降低結(jié)石下方的輸尿管阻力，在結(jié)石的上、下方建立一個(gè)壓力梯度及較強(qiáng)的推力，從而促進(jìn)結(jié)石排出。

國內(nèi)外一些相關(guān)研究證實(shí)α1腎上腺素能受體阻滯劑可能具有促進(jìn)輸尿管特別是輸尿管下段結(jié)石的排出、縮短排石時(shí)間、減少腎絞痛的發(fā)生及減少止痛劑的應(yīng)用等方面的作用 [4，5]。關(guān)于α1腎上腺能受體阻滯劑對上尿路結(jié)石ESWL后的輔助排石作用的研究國內(nèi)報(bào)道較少。坦洛新一種高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑，能阻斷α1A、α1D 兩種受體亞型。一方面阻滯了輸尿管下段平滑肌上的α1D受體，使輸尿管下段平滑肌松弛，從而緩解輸尿管平滑肌痙攣；另一方面阻滯了膀胱三角區(qū)、尿道前列腺部的α1A 受體，減輕了結(jié)石對膀胱三角區(qū)的刺激，減輕下尿路刺激癥狀，促進(jìn)輸尿管排石；另外也能阻滯脊髓中的α1受體，使其對疼痛的敏感性減低，這可能是其降低腎絞痛發(fā)生率的原因之一。

本研究觀察坦洛新在輸尿管上段結(jié)石ESWL后的協(xié)助排石作用，本研究的結(jié)石排出率為 ESWL后2周的結(jié)石排出情況，因?yàn)槿艚Y(jié)石在ESWL治療后2周仍未排出，就需重復(fù)ESWL治療或改用其他方案治療。本研究結(jié)果顯示加用坦洛新能顯著提高排石率，縮短排石時(shí)間，減少腎絞痛的發(fā)生率，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，易于接受。綜上所述，我們認(rèn)為ESWL是治療輸尿管上段結(jié)石的一種有效方法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用坦洛新能夠促進(jìn)ESWL后結(jié)石碎片的排出，最大限度地減少患者使用其他有創(chuàng)治療的需要，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

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作者簡介：

?？″|（1983- ），男，碩士，住院醫(yī)師，E-mail：doctorjkcang@163.com

通訊作者：

杜信毅，主任醫(yī)師，教授，河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科，E-mail：hhurogy@163.com