頸椎椎體旋轉(zhuǎn)在頸椎病影像診斷中的意義

【摘 要】目的：探討頸椎椎體旋轉(zhuǎn)與頸椎病的關(guān)系。方法：2010年1月至 2013年 1月確診的椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病患者30例，統(tǒng)計(jì)治療前后頸椎CT中椎體旋轉(zhuǎn)角度和癥狀評(píng)分，隨機(jī)選用健康查體者30例進(jìn)行比較。結(jié)果： 頸椎病組和對(duì)照組椎體旋轉(zhuǎn)角度有顯著性（P<0.05）。頸椎病組治療前后椎體旋轉(zhuǎn)角度有顯著性（P<0.05）。治療后頸椎病組椎體旋轉(zhuǎn)度和對(duì)照組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：頸椎病與上位和下位頸椎體的旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】頸椎??； 頸性眩暈；椎體旋轉(zhuǎn)； 螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0086—02

頸椎病是臨床常見疾病，其中椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病引起的頸性眩暈癥狀不易和其他疾病相鑒別，這種眩暈常見于落枕及迅速轉(zhuǎn)頭而突然發(fā)病，過(guò)去多以椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎曲度異常來(lái)研究出現(xiàn)頭暈的機(jī)制。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，許多出現(xiàn)頸性眩暈患者頸椎出現(xiàn)異常旋轉(zhuǎn)，此二者是否有相關(guān)性。本研究應(yīng)用螺旋CT圖像工作站來(lái)測(cè)量椎體的旋轉(zhuǎn)度，通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照觀察研究，頸性眩暈與頸椎體異常旋轉(zhuǎn)密切相關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選擇2010年1月至 2013年 1月頸椎病頸性眩暈患者（頸性眩暈組）30例，男17例，女13例；年齡18～65歲，平均36.7歲；選用健康查體者30例作為對(duì)照組其中男14例，女16例；年齡20～64歲，平均39.2歲；兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 頸性眩暈納入標(biāo)準(zhǔn) [1]①與頭頸部活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀：諸如頭痛、眩暈、視覺障礙、耳鳴，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性。②頸部癥狀：頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動(dòng)受限、壓痛，有時(shí)出現(xiàn)上肢麻痛，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 ③伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸。 ④嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)作性猝倒，一般在頭后仰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生，倒地時(shí)一般無(wú)意識(shí)喪失，因體位改變，隨著頸部位置的復(fù)位而緩解。⑤伴發(fā)癥狀：可同時(shí)伴有一系列腦干缺血的癥狀和體征。 ⑥X 線表現(xiàn)：常見寰樞、寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱，椎體棘突偏歪，椎體增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變形，韌帶鈣化，骨橋形成等。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有心腦血管、肝、腎和造血等系統(tǒng)疾病和精神異常者； ②與眩暈頭痛有關(guān)的其他疾?。?如梅尼埃病、腦動(dòng)脈硬化、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、鎖骨下動(dòng)脈缺血

綜合征及功能性眩暈等） ； ③頸部腫瘤、結(jié)核、頸椎骨折脫位、骨質(zhì)疏松者； ④某些特定人群（ 如年齡在 18 歲以下或 80 歲以上者、妊娠或哺乳期患者等） ； ⑤觀察過(guò)程中不能堅(jiān)持治療的患者。

1.2 方法

1.2.1測(cè)量和計(jì)算 獲得頸椎的連續(xù)CT橫斷面圖像后，在工作站上用線段和角度測(cè)量功能對(duì)下列各項(xiàng)進(jìn)行測(cè)量。各頸椎雙側(cè)橫突孔中心連線與水平線的夾角，計(jì)算出各骨相對(duì)于下一椎骨的旋轉(zhuǎn)角度，用正位圖像測(cè)量值校正左旋位、右旋位圖像測(cè)量值，得每一頸椎的實(shí)際旋轉(zhuǎn)角度。

1.2.2治療方法 由我院骨科醫(yī)師對(duì)頸性眩暈組手法復(fù)位：以棘突向左側(cè)偏歪為例?；颊哐雠P，去枕，術(shù)者坐于患者頭端，雙手抱患者雙側(cè)頭面部使患者頭部保持中立位，雙手逐漸向上牽引其頭頸部約1 min后，以左手的中、食指按于棘突的左側(cè)旁，一邊輕輕地活動(dòng)患者的頭頸部，并稍將頭拉向右側(cè)，使呈右側(cè)屈，當(dāng)感覺到患者已放松時(shí)，突然將患頸向右擺動(dòng)，在擺動(dòng)到最大程度時(shí)，左手的中示指順勢(shì)向右頂棘突（或關(guān)節(jié)突）。與此同時(shí)，雙手協(xié)同將患者頭部稍向左牽拉，使頭向左側(cè)屈，當(dāng)推、拉兩手相反方向可使旋轉(zhuǎn)椎體復(fù)位。手法復(fù)位后，若仍有臨床癥狀和體征者，間隔5 d重復(fù)治療1次。

1.2.3療效觀察 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用《頸性眩暈，癥狀與功能評(píng)估量表》[2]對(duì)患者的各種癥狀及功能進(jìn)行評(píng)估，具體為眩暈 16 分，頸肩痛 4 分，頭痛 2 分，惡心、嘔吐 4 分，耳鳴及旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性 4 分，滿分 30 分，治療前及治療 5 次后各評(píng)估 1 次。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件， 兩組間定量資料比較采用成組設(shè)計(jì)定量資料的 t 檢驗(yàn)，兩組性別比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1椎體旋轉(zhuǎn)角度經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，各測(cè)量值均符合或近似正態(tài)分布。經(jīng)t檢驗(yàn)頸性眩暈組與對(duì)照組C2和C6椎體旋轉(zhuǎn)角度角度有差異 （P<0. 05）。結(jié)果見表1。頸性眩暈組治療后椎體旋轉(zhuǎn)角度與對(duì)照組無(wú)差異（P>0. 05），結(jié)果見表2。

2.2 頸性眩暈組治療前后臨床癥狀體征積分比較見表3。顯示治療后眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)等癥狀體征積分比較，手法治療可以改善患者的癥狀體征。

3 討論

頸性眩暈是頸椎病椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀之一，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的原因較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同引起頸椎病椎-基底動(dòng)脈供血不足的原因主要有以下四種： ①鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈的刺激： 鉤椎關(guān)節(jié)的外側(cè)為橫突孔，位于橫突平面的鉤突與椎動(dòng)脈之間的距離不超過(guò)1 cm。因此，鉤椎關(guān)節(jié)的增生極易壓迫、刺激椎動(dòng)脈②周圍軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的刺激： 由于頸椎反復(fù)受到急慢性損傷，椎間組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，炎癥長(zhǎng)期存在，形成瘢痕，與椎動(dòng)脈粘連對(duì)其牽拉、壓迫。而且椎動(dòng)脈與神經(jīng)根被附著于鉤椎關(guān)節(jié)的纖維韌帶包裹，當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生相對(duì)位移時(shí)，椎動(dòng)脈被動(dòng)牽拉； ③椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)對(duì)其的刺激： 椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)發(fā)出大量的吻合支，大部分行于椎動(dòng)脈表而，交感神經(jīng)深交通支，裸露于鉤椎關(guān)節(jié)外，周圍組織的壓迫、炎癥，極易刺激交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈的痙攣； ④椎動(dòng)脈自身的因素： 頸椎因椎間盤退變萎縮縮短，椎動(dòng)脈因硬化相對(duì)變長(zhǎng)，易產(chǎn)生屈曲，使血流變慢，影響腦部供血[3]。

與椎動(dòng)脈密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)是橫突孔，頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)橫突孔間的相對(duì)位置移動(dòng)可能牽拉、壓迫椎動(dòng)脈，頸椎無(wú)旋轉(zhuǎn)時(shí)，各頸椎橫突孔并非在一條直線上，有正常的錯(cuò)位，最明顯的是第1頸椎相對(duì)于第2頸椎位于外側(cè)，這是正常椎動(dòng)脈出第2頸椎橫突孔后向外彎曲繞行的解剖學(xué)基礎(chǔ)。在頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，第1頸椎橫突孔相對(duì)于第2頸椎橫突孔有明顯的移位。第2頸椎橫突孔相對(duì)于第3頸椎橫突孔有較輕度的移位，范圍最多不大于7 mm。第3～7頸椎橫突孔移位程度很小。在頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰椎相對(duì)樞椎不但旋轉(zhuǎn)幅度大，而且必然會(huì)有雙側(cè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)的脫位，在頸部盡力旋轉(zhuǎn)時(shí)脫位可達(dá)42. 4% ～85. 7%[4]

本研究顯示頸性眩暈組患者中都存在C2、C6椎體的旋轉(zhuǎn)異常，且復(fù)位后兩椎體恢復(fù)正常，患者癥狀迅速緩解，說(shuō)明頸椎病患者中出現(xiàn)眩暈與C2、C6的旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切。我們知道頸總動(dòng)脈緊貼于C6橫突上的頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)前面向上走行，交感干也通過(guò)結(jié)締組織連于頸總動(dòng)脈和C6橫突間走行，并且椎動(dòng)脈又是從這里起開始行走于頸椎椎體的橫突孔。所以只要C6有輕微的旋轉(zhuǎn)就可以引起頸總動(dòng)脈 或（和）椎動(dòng)脈的血流減少，并且通過(guò)結(jié)締組織刺激交感干，引起椎動(dòng)脈痙攣，最終出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足引起眩暈等缺血癥狀。

手法復(fù)位旋轉(zhuǎn)椎體可以有效糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，特別是椎體輕微的側(cè)方移位引起神經(jīng)根和周圍組織的位置改變，甚至可使后縱韌帶和纖維環(huán)的緊張程度發(fā)生非均勻改變，輕度改變突出物與周圍組織的關(guān)系。旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和側(cè)旋提推復(fù)位法可以有效緩解頸椎周圍軟組織痙攣，松解粘連組織，解除對(duì)椎動(dòng)脈及周圍神經(jīng)的機(jī)械性壓迫，恢復(fù)大腦供血，從而改善頸部及大腦缺血癥狀。其生理學(xué)機(jī)理可能是在緩解椎動(dòng)脈的刺激和機(jī)械性壓迫，恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈管徑，從而恢復(fù)大腦血供。其中治療組顯示手法復(fù)位后可明顯擴(kuò)張雙側(cè)椎動(dòng)脈口徑、增加椎動(dòng)脈內(nèi)平均血流速度。從而改善大腦供血，達(dá)到治療頸性眩暈的目的[5]。大多數(shù)患者應(yīng)用手法矯正寰樞關(guān)節(jié)及上頸段關(guān)節(jié)位置，即可取得立竿見影的效果， 本研究證實(shí)了椎體旋轉(zhuǎn)復(fù)位對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，但對(duì)其確切的作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。我們?cè)谂R床工作中遇到頸性眩暈患者，如果他們有頸椎的旋轉(zhuǎn)移位，那么我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中都應(yīng)糾正頸椎的旋轉(zhuǎn)，這樣才能從根本上治療患者的眩暈癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮世慶.頸性眩暈.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（5）：313.

[2] 王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：246.

[3] 趙金華、王明杰.整脊手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎-基底動(dòng)脈血流變的影響.河 南 中 醫(yī)2011 ， 31 （7） ：784-785.

[4] Monckeberg JE， TomeCV， MatiasA， eta.l CT scan study ofatlantoax-ial rotatory mobility in asymptomatic adult subjects： a basis for better understanding C1-C2 rotatory fixation and subluxation [ J]. Spine，2009， 34（12）： 1292-1295.

[5] 張建宏，范建中，齊志強(qiáng)，等.手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（4）：209-212