股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究

【摘 要】股骨頭壞死是骨頭缺血性壞死，同時也是非常常見的骨關(guān)節(jié)方面的病癥之一，大多數(shù)是由于風(fēng)濕病、潛水病、燒傷和血液病等病癥所引起的，我們要先破壞鄰近關(guān)節(jié)層面組織血液方面的供應(yīng)，從而造成骨頭的壞死，它最主要的癥狀，是由于間斷性疼痛造成了持續(xù)性的疼痛，從而引起疼痛引發(fā)肌肉性的痙攣，由于我們的關(guān)節(jié)活動受到嚴(yán)重的限制，導(dǎo)致部分人員嚴(yán)重致殘酷。

【關(guān)鍵詞】股骨頭；缺血性；關(guān)節(jié)；疼痛

【中圖分類號】R681.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0086—01

1 股骨頭壞死的診斷依據(jù)

當(dāng)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及存在骨壞死易感因素，懷疑股骨頭壞死時，應(yīng)選擇核磁共振或同位素骨掃描檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)骨壞死。在診斷或了解股骨頭壞死的病情進(jìn)展時，應(yīng)科學(xué)地選擇影像學(xué)檢查。同位素骨掃描可用于股骨頭壞死的篩選；核磁共振檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的最佳手段；骨壞死表現(xiàn)一旦在X線片或CT中出現(xiàn)，股骨頭壞死至少已經(jīng)進(jìn)展到Ⅱ期，通過它們來了解股骨頭壞死的病情進(jìn)展。

2 核磁共振診斷股骨頭壞死

核磁共振亦稱MRI。MRI是將人體置于特殊的磁場中，利用人體中的氫原子核和磁場的作用，產(chǎn)生一種磁共振信號，這種信號通過電子計算機(jī)處理，重建人體內(nèi)部圖像的成像技術(shù)。其優(yōu)點是無X線輻射作用，對人體無任何損傷；微小的水分差和脂肪成分差，就能產(chǎn)生對比度；不用轉(zhuǎn)動病人和機(jī)器，即可獲得各種方向的斷層圖像，有利于對立體結(jié)構(gòu)的分析；無骨和空氣引起的偽影，使其對病變的分辨率高；不需要便用造影劑，對碘過敏的病人也能適用。所以股骨頭壞死的核磁共振對早期診斷股骨類壞死有很大的幫助。

核磁共振檢查是診斷股骨頭壞死的的金標(biāo)準(zhǔn)。骨壞死在MRI影像中有其特定的表現(xiàn)，當(dāng)股骨頭的外上區(qū)發(fā)生壞死后，骨質(zhì)的修復(fù)開始于壞死區(qū)和正常骨質(zhì)之間的界面，形成的新骨組織覆蓋于壞死上，從而產(chǎn)生一個硬化邊緣。在T1和T2加權(quán)相上股骨頭壞死特征的異常信號被一低信號帶所圍繞，此低信號帶即代表上述硬化邊緣。如出現(xiàn)此\"線樣征\"時，可確立骨壞死的診斷。修復(fù)過程繼續(xù)進(jìn)行，在硬化邊緣的內(nèi)側(cè)形成纖維肉芽組織帶，在T2加權(quán)相上其表現(xiàn)為高信號，此\"雙線征\"為MRI骨壞死的特征性表現(xiàn)。另外，在MRI抑脂相中，骨壞死組織表現(xiàn)為高信號。MRI檢查應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，除非單側(cè)骨壞死患者用于確定另一側(cè)是否發(fā)生壞死，而在病情隨訪中復(fù)查MRI用于了解病情的進(jìn)展是錯誤的。

核磁共振具有無放射線損害，無骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷等疾病的檢查。

微小的水分差和脂肪成分差就足以產(chǎn)生對比度。無x線輻射作用，對人體無任何損傷。它還有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，敏感地檢出組織成份中水含量的變化，因而常比CT更有效和更早地發(fā)現(xiàn)病變。MRI能清楚、全面地顯示心腔、心肌、心包及心內(nèi)其它細(xì)小結(jié)構(gòu)，是診斷各種心臟病以及心功能檢查的可靠方法。不用轉(zhuǎn)動病人和機(jī)器，即可獲得各種方向的斷層圖像，更有助于對立體結(jié)構(gòu)的分析。

上半身的體重全部由兩個股骨頭來承擔(dān)，此處的血管較細(xì)，血液循環(huán)較差，一旦血運不通就容易導(dǎo)致股骨頭壞死。該病是老年人常見的骨關(guān)節(jié)病之一，從間斷性疼痛會逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受限。

股骨頭擔(dān)負(fù)著重要的承重和活動功能，其內(nèi)在結(jié)構(gòu)除松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)外，還有豐富的血管網(wǎng)。股骨頭血管網(wǎng)可因各種原因出現(xiàn)主要供支血管栓塞，如使用大量糖皮質(zhì)激素，肥大的脂肪細(xì)胞栓塞股骨頭血管；慢性酒精中毒導(dǎo)致小動脈發(fā)生纖維變性和粥樣硬化，導(dǎo)致局部缺血、脂肪變性、骨小梁變細(xì)和稀疏。股骨頭壞死早期會出現(xiàn)大腿根部疼痛，臀部深處疼痛，或者會出現(xiàn)大腿前方疼痛，這種疼痛活動時明顯，休息后會有所緩解，夜間翻身時疼痛。疼痛一段時間后會突然緩解，但是隨著病情的進(jìn)展，疼痛會再度出現(xiàn)，并且持續(xù)加重，髖關(guān)節(jié)活動能力越來越差，下蹲、穿鞋困難，行走步幅小，最后髖關(guān)節(jié)活動能力完全喪失。

因此，50歲以上有長期大量飲酒習(xí)慣、胖人，若有行動上的不適，如兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，要盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)出現(xiàn)的變化。

3 股骨頭壞死治療方案

股骨頭壞死時治療時間較長，與各自的體質(zhì)與股骨頭壞死的程度有關(guān)，患者不能攀比療效。先期以減輕癥狀為主，疼痛減輕或消除疼痛是關(guān)鍵，只有局部疼痛減輕，血液循環(huán)才可能得到有效改善。對于老年股骨頭壞死要視其病情和髖關(guān)節(jié)疼痛的輕重來治療。一般來說，重點關(guān)注延緩病程發(fā)展，提高生存質(zhì)量，減少股骨頭置換次數(shù)或者做到終身免除置換髖關(guān)節(jié)。如果出現(xiàn)早期壞死，可采取創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法如減壓等，如果病變已進(jìn)入中晚期，可采用藥物保守治療；但當(dāng)疼痛難以緩解時，應(yīng)選用人工股骨頭置換的手術(shù)。

3.1 減輕體重減少負(fù)重

體重過重，體型過胖，血脂高，都是股骨頭壞死的誘因。減輕體重、減輕負(fù)重有利于保護(hù)股骨頭，減輕壞死的周圍應(yīng)力，使骨的得到充足的時間修復(fù)，可以延緩病情發(fā)展。

3.2 戒煙戒酒

治療期間必須戒酒，戒煙，適當(dāng)控制飲食，減少高脂肪飲食、動物內(nèi)臟，注意血液中的膽固醇，血脂含量不能超標(biāo)。

3.3 動靜結(jié)合

治療期間千萬不能臥床休息，長期臥床會造成下肢活動功能下降、肌肉萎縮。但站立、行走時要拄雙拐，使髖關(guān)節(jié)均勻受力，減輕髖臼與股骨頭之間的壓力。在不負(fù)重的前提下，下肢輕度外展，髂腰肌和股四頭肌收縮可改善局部血液循環(huán)，減少破骨細(xì)胞活躍，減少脫鈣，重塑髖關(guān)節(jié)間隙，增大髖關(guān)節(jié)活動度。當(dāng)骨密度恢復(fù)均勻，骨小梁恢復(fù)正常，即可棄拐行走，進(jìn)行正常的活動鍛煉。

4 結(jié)論

MRI在股骨頭壞死檢查方法中需要有非常重要的優(yōu)勢，所以深受醫(yī)生的喜歡，在進(jìn)行MRI檢查的時候，一定要注意病要要把各種各樣的假牙、金屬避孕環(huán)摘掉，以免受到不必要的磁場方面的干擾，這樣才會更加清晰地找出病灶，從而方便醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的診斷。股骨頭壞死的核磁共振與X線檢查、CT檢查最主要的不同在于，它無X線輻射作用，且對早期診斷骨壞死有很大幫助。

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