克氏針外固定架結(jié)合鋼絲抽出法治療屈指深肌腱止點斷裂

【摘 要】目的：介紹一種克氏針外固定架結(jié)合鋼絲抽出法治療屈指深肌腱止點斷裂的方法。方法：總結(jié)5例屈指深肌腱I區(qū)斷裂的止點重建方式 結(jié)果：5例功能恢復良好，無一例發(fā)生克氏針斷裂、滑出、針孔感染、皮膚壞死等不良后果。結(jié)論：本術(shù)式為修復屈指深肌腱I區(qū)斷裂的止點重建提供了一種新方法。

【關(guān)鍵詞】屈指深肌腱止點斷裂；克氏針外固定架結(jié)合鋼絲抽出法

【中圖分類號】R687.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0084—01

隨著我國工業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展，屈指肌腱在工傷手外傷群體中臨床較常見，屈指深肌腱I區(qū)損傷中占有相當大的比例。重建的方法比較多，近期我們對5例屈指深肌腱I區(qū)損傷的患者采用克氏針外固定架結(jié)合鋼絲抽出法重建指深屈肌腱止點，取得了較滿意的效果。

1 一般資料：本組5例5指，男2例2指，女3例3指；年齡18-40歲，平均30歲。拇指1例，食指1例，中指2例，環(huán)指1例。銳器切割傷2例2指，機器沖壓傷1例1指，閉合性扭傷1例1指，絞壓傷1例1指。合并血管神經(jīng)4例4指，傷后至手術(shù)時間2-5h 4例4指，24 h 1例1指，?？撇轶w均表現(xiàn)患指末節(jié)過伸畸形，遠指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲，近指間關(guān)節(jié)可屈曲，遠指間關(guān)節(jié)掌側(cè)可及空虛狀；手部X片未見明顯異常。

2 手術(shù)方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，開放創(chuàng)口在原創(chuàng)口或”Z”字延長切開，暴露回縮的指深屈肌腱，并顯露肌腱遠端斷端。本組5指中指深屈肌腱止點完全撕脫1指，斷端距止點殘留肌腱2ml和5ml各1指，3ml 2指，均不能直接肌腱修補。予以1.0克氏針固定遠指間關(guān)節(jié)屈曲5°位，在原有克氏針固定的基礎上，據(jù)屈指深肌腱力線在針尾設計成S形彎鉤，彎鉤彎向背側(cè)，鋼絲穿過近端肌腱斷端后，用5ml注射器針頭導引鋼絲牽引至克氏針架上，導引時注意力線，撕脫斷裂者在肌腱止點的骨面用尖刀清除周圍骨膜，使之形成一新鮮的骨粗糙面，將肌腱固定至骨面上，并與骨膜等軟組織縫合；止點遠端有殘留肌腱者，牽引固定后，直接加強縫合肌腱，以增強肌腱于止點的良好接觸，利于肌腱愈合。

3 術(shù)后處理：針孔及鋼絲禁止污染，保持干潔；采用背側(cè)石膏托維持腕關(guān)節(jié)掌屈20°，掌指關(guān)節(jié)屈曲50°，指間關(guān)節(jié)伸直位固定至術(shù)后4周；固定期間囑患者限制性被動功能鍛煉，在佩戴石膏托情況下，被動屈曲手指至握拳，持續(xù)3分鐘。之后再做15組手指被動屈曲及主動伸直練習?？耸厢樤?-8周據(jù)肌腱質(zhì)量拔除克氏針。拔除克氏針后1周，采用中醫(yī)熏洗1-2周，配合主動功能鍛煉，逐漸增加施力強度，采用金字塔式的非抵抗性訓練進程。

4 討論：

早期修復屈指深肌腱止點對最終恢復手良好的功能至關(guān)重要。傳統(tǒng)的方法包括抽出縫合方法和內(nèi)縫合方法。傳統(tǒng)的指深屈肌腱止點重建方法是對近端肌腱進行中心縫合，利用縫線的游離端將肌腱斷端固定在遠節(jié)指骨上的小槽中，縫線的游離端繞過遠節(jié)指骨后在手指背側(cè)自甲板穿出打結(jié)固定，所有的內(nèi)縫方法都是利用骨錨或其他方法將肌腱直接固定在指骨上。與其他方法相比，本術(shù)式優(yōu)點：1）牽引力線與肌腱生物力線一致。2）牽引距離短，約3cm，牽引力無耗損，固定可靠。3）鋼絲直接牽引至克氏針外固定架，不會對皮膚直接產(chǎn)生壓力，不形成壓迫性潰瘍及皮膚壞死。4）操作較為簡單，不需配特殊工具。5）造價低廉，適于基層醫(yī)院開展。6）固定期間可以早期功能鍛煉，減少了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的幾率。7）內(nèi)固定取出方便，無需二次手術(shù)。

5 該術(shù)式注意事項：

1）固定的克氏針選用1.0，固定的力量可靠，不至于牽引使其變彎，對關(guān)節(jié)面的損傷相對較輕。2）固定遠指間關(guān)節(jié)的克氏針最好一次完成，以避免多指骨關(guān)節(jié)面造成過多的破壞；克氏針長度要保證，髓腔內(nèi)長度要達中節(jié)指骨底部但不能超過近指間關(guān)節(jié)，不然牽引后易松動，影響牽引效果。3）折彎克氏針要注意牽引的力線方向及距離，以確保牽引的有效性。4）扭緊鋼絲時注意不要粗暴，以免折斷鋼絲，并確保肌腱位于遠節(jié)指骨肌腱的止點處。5）牽引固定后，附加腱周縫合以確?？p合效果，利于肌腱愈合生長。

綜上：克氏針外固定架結(jié)合鋼絲抽出法治療屈指深肌腱止點斷裂的方法在治療屈指深肌腱I區(qū)斷裂時，創(chuàng)傷較小，固定可靠。適合患者早期活動，有利于患者手功能恢復，有著結(jié)構(gòu)簡單，方便實用，價格低廉，便于推廣實用等優(yōu)點。同時，對于其生物力學性質(zhì)的試驗研究相對缺乏，需要進一步完善。

參考文獻：

[1] 姜德欣 李大為 劉遵勇 蔣明 余迎浩 胡靜波微型骨錨在指深屈肌腱止點重建中的應用 中華手外科雜志，2010，133.