侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤致子宮切除的臨床探討

【摘 要】目的：對(duì)侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤導(dǎo)致子宮切除的病患資料進(jìn)行分析，并探究相關(guān)原因。方法：回顧分析法是對(duì)侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤致子宮切除患者臨床資料進(jìn)行分析的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自2012年4月～2013年5月收治的1例病患資料進(jìn)行分析，觀察患者的臨床表征，并分析其誤診原因。結(jié)果：患者年齡、有無(wú)妊娠史、葡萄胎B超檢查時(shí)是否存在特征性表現(xiàn)等均是導(dǎo)致侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤的原因。結(jié)論：對(duì)于絕經(jīng)期女性而言，極易產(chǎn)生誤診，因此只有對(duì)患者病癥進(jìn)行詳細(xì)的資料分析，觀察患者臨床表現(xiàn)并區(qū)分子宮肌瘤與侵蝕性葡萄胎之間的區(qū)別才能夠作出正確判斷，降低誤診發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】侵蝕性葡萄胎；子宮肌瘤；子宮切除；臨床探討

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0081—02

引言：

生育年齡的婦女多停經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)陰道出血，子宮與停經(jīng)月份相比較大等特征，而這類婦女經(jīng)常病發(fā)妊娠類疾病，其中妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病便屬于其分類之一。圍絕經(jīng)期女性停經(jīng)后排卵逐漸減少，卵巢功能開始衰退，因此降低了妊娠幾率，由此也降低了滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致了誤診的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤致子宮切除的病理進(jìn)行分析，并將其誤診分析報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年4月～2013年5月收治了1例侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤的病患，對(duì)病患資料進(jìn)行分析，觀察患者的臨床表征，并分析其誤診原因。

我院收治的患者在實(shí)施完子宮切除術(shù)后病理診斷為葡萄胎，月經(jīng)規(guī)律正常，月經(jīng)周期為一月3天，最后一次月經(jīng)時(shí)間為子宮切除術(shù)前三個(gè)月。患者停經(jīng)2個(gè)月左右出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，采用B超對(duì)其進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者肌層存在回升，子宮增大，后壁范圍回聲稍強(qiáng)，因此病理原因?yàn)樽訉m肌瘤等疾病的可能性被提上了考慮范疇。

在進(jìn)行診治時(shí)，以子宮肌瘤病癥作為治療的主要目的。對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸存在輕度糜爛狀態(tài)，陰道通暢，子宮增大如同懷孕四個(gè)月形狀，按壓患者雙側(cè)附件，均無(wú)異樣感。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)

手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行探查，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，且對(duì)患者右側(cè)卵巢進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在囊腫樣改變，于是便對(duì)患者實(shí)施了右附件切除術(shù)以及全子宮切除術(shù)。

1.2.2 病理報(bào)告分析

患者病理報(bào)告顯示其患有慢性宮頸炎且宮內(nèi)有水泡狀的胎塊，對(duì)患者右卵巢進(jìn)行檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況[1]。

患者入院治療后對(duì)其β-hCG進(jìn)行檢查，其病理切片送入病理科進(jìn)行會(huì)診，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有水泡狀的胎塊，以及淺肌層可疑微小浸潤(rùn)，小灶狀壞死等[2]。

1.2.3 肺部CT檢查

對(duì)患者肺部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)存在積液，且右肺部有多處病發(fā)小結(jié)節(jié)。

最終得出結(jié)論為患者為侵蝕性葡萄胎2期。

對(duì)患者應(yīng)用更生霉素與5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療一個(gè)療程后，對(duì)β-hCG6進(jìn)行再次檢查，發(fā)現(xiàn)患者β-hCG6恢復(fù)正常，且肺部CT的臨床病灶均消失。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院收治的患者年齡為49歲，為圍絕經(jīng)期患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其月經(jīng)周期紊亂，醫(yī)生的診斷結(jié)果為功能失調(diào)性子宮出血，因此未進(jìn)行妊娠方面的檢查，造成了誤診的發(fā)生。

對(duì)患者丈夫資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者丈夫自結(jié)扎后未出現(xiàn)妊娠史，因此醫(yī)生未進(jìn)行妊娠方面的復(fù)查。

在我院收治的患者進(jìn)行B超檢查時(shí)并未出現(xiàn)蜂窩狀改變、落雪狀改變以及宮腔內(nèi)無(wú)雜亂回聲也不存在豐富的血流信號(hào)等具有葡萄胎的特征性表現(xiàn)，因此導(dǎo)致了患者子宮切除的悲劇。由此可以發(fā)現(xiàn)，患者年齡、有無(wú)妊娠史、葡萄胎B超檢查時(shí)是否存在特征性表現(xiàn)等均是導(dǎo)致侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤的原因[3，4]。

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行侵蝕性葡萄胎的鑒別時(shí)還需要將其與絨毛膜細(xì)胞癌予以區(qū)別。患者在實(shí)施全子宮切除術(shù)后對(duì)其進(jìn)行病理檢查，如果病理檢查中發(fā)現(xiàn)絨毛結(jié)構(gòu)則可判定為侵蝕性葡萄胎?；颊咴谶M(jìn)行化療時(shí)如果表現(xiàn)極為敏感則可懷疑為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，大多數(shù)患者僅實(shí)行化療便可以對(duì)此疾病進(jìn)行治愈，不需進(jìn)行手術(shù)。

如果需要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，需要先對(duì)患者β-hCG進(jìn)行臨床檢查，如果其β-hCG較高，則需要進(jìn)行化療降低β-hCG然后再分析實(shí)施手術(shù)的可能性，實(shí)施手術(shù)后對(duì)患者予以化療。如果患者在誤診情況下實(shí)施手術(shù)極有可能導(dǎo)致β-hCG升高，進(jìn)而引發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，從而危害患者身體健康。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤致使子宮切除的病患資料進(jìn)行臨床探討，從而總結(jié)出誤診原因，因此對(duì)于圍絕經(jīng)期女性，當(dāng)出現(xiàn)停經(jīng)后陰道出血癥狀時(shí)，對(duì)各方面可能性予以全面檢查后再考慮實(shí)施手術(shù)可能性，以免誤診造成不可挽回的后果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李倩.侵蝕性葡萄胎誤診為子宮肌瘤致子宮切除一例[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（4）：317.

[2] 余雪玲，叢林，朱瑩瑩等.反向血流監(jiān)測(cè)侵蝕性葡萄胎化療療效價(jià)值的初探[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（9）：78-79.

[3] 邱錫堅(jiān)，黃亦武，許美華等.中醫(yī)食療對(duì)侵蝕性葡萄胎化療患者的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11）：63-65.

[4] 張曉燕，李嬋.米非司酮配合化療藥治療侵蝕性葡萄胎30例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：82-83.