高原急性肺水腫高危人群的探討

【摘 要】目的：了解高原急性肺水腫的發(fā)病機(jī)制，探究高原急性肺水腫不同差異個(gè)體易感性，總結(jié)高危人群。方法：本研究采用前瞻性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，選取400名受試者分為A、B兩組，進(jìn)行高原環(huán)境模擬實(shí)驗(yàn)。每組各200人，其中B組設(shè)置對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。觀察受試者的癥狀、體征和肺部X線表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行肺動(dòng)脈壓、血電解質(zhì)及血?dú)夥治龊托碾妶D監(jiān)測。結(jié)果：受試者模擬海拔3300米以上的高原急性肺水腫的患病率為1.5%；模擬海拔高原3900米高原急性肺水腫的患病率為3.5%；海拔4500米的高原急性肺水腫的患病率為9.5%。其中身體狀況不佳（疲勞、饑餓、免疫力低下、上呼吸道感染）的受試者高原急性肺水腫的患病率29.0%明顯高于身體狀況良好的受試者6.0%，具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；几咴毙苑嗡[的男性患者44人（68.8%），明顯高于女性患者20人（31.2%）。結(jié)論：海拔高度是發(fā)生高原急性肺水腫的主要原因之一，疲勞、饑餓、免疫力低下、合并上呼吸道感染、性別均為誘發(fā)高原急性肺水腫的重要因素。

【關(guān)鍵詞】高原急性肺水腫；高危人群；模擬實(shí)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R594 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0079—01

高原性急性肺水腫是常見并最嚴(yán)重的高原反應(yīng)之一，多發(fā)于海拔3000米以上空氣稀薄的高原地帶。多見于初次進(jìn)入或重返高原者，起病急，患者癥狀主要有有頭痛頭暈、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰，視診面部發(fā)紺或呈土灰色。聽診肺部聞及大、中型濕啰音等[1-2]。本研究通過高原環(huán)境模擬，采用前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)高原急性肺水腫高危人群進(jìn)行探討取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1一般資料

選取400名受試者分為A、B兩組，每組各200人，B組設(shè)置對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。分別對(duì)兩組進(jìn)行高原環(huán)境模擬實(shí)驗(yàn)。其中男200人，女200人，平均年齡為（39±5.2）歲，健康狀況無明顯差異。A組研究海拔高度與高原急性肺水腫的患病關(guān)系；B組針對(duì)不同差異個(gè)體高原急性肺水腫易感性進(jìn)行展開研究。

1.2方法

將400名受試者隨機(jī)分為A、B兩組。A組分別對(duì)海拔3600米、3900米、4500米的高原環(huán)境進(jìn)行環(huán)境模擬實(shí)驗(yàn)，采用低壓氧艙控制氧氣成分、濃度和環(huán)境溫度及光線輻射的制定；B組采用病例對(duì)照研究，設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100人。實(shí)驗(yàn)組給予干預(yù)，使其分別處于疲勞、饑餓的暴露條件下，降低其免疫力，其中30人在模擬實(shí)驗(yàn)前已合并呼吸道感染。對(duì)照組研究對(duì)象則身體狀況良好。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并檢測受試者的生命體征及其受試者的癥狀、體征和肺部X線表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行肺動(dòng)脈壓、血電解質(zhì)及血?dú)夥治?、心電圖監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1海拔高度與高原急性肺水腫患病關(guān)系檢測

A組實(shí)驗(yàn)分別對(duì)海拔3600米、3900米、4500米的高原環(huán)境進(jìn)行環(huán)境模擬實(shí)驗(yàn)，采用低壓氧艙控制氧氣成分、濃度和環(huán)境溫度。其中海拔3600米環(huán)境下高原急性肺水腫的患病人數(shù)為3人（1.5%）；3900米高原急性肺水腫的患病人數(shù)為7人（3.5%）；4500米高原急性肺水腫的患病人數(shù)為19人（9.5%）。

2.2不同差異個(gè)體高原急性肺水腫易感性比較

B組實(shí)驗(yàn)分別設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100人。設(shè)置海拔4000米進(jìn)行環(huán)境模擬。實(shí)驗(yàn)組予干預(yù)，誘導(dǎo)其分別處于疲勞、饑餓的暴露條件下，其中30人在模擬實(shí)驗(yàn)前已合并呼吸道感染。使其在免疫力低下的狀況參與受試?；几咴毙苑嗡[的患者29人（29.0%），其中主要暴露因素為饑餓者5人（5.0%），疲勞者2人（2.0%），合并呼吸道感染者22人（22.0%）；對(duì)照組受試者在機(jī)體狀況良好下患高原急性肺水腫的患者6人（6.0%）。實(shí)驗(yàn)組患病率明顯高于對(duì)照組，具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高原由于其具有高海拔、空氣稀薄、氧氣含量較少、日照輻射較大獨(dú)特地勢(shì)特點(diǎn)，許多初次進(jìn)入高原或從平原回到高原的人極易發(fā)生高原反應(yīng)。高原急性肺水腫臨床癥狀除有一般高原反應(yīng)癥狀外，所有患者均有不同程度的咳嗽，開始為干咳或咳少量痰，后轉(zhuǎn)為粉紅色或白色泡沫痰[3-4]?；颊吆粑贝?，嚴(yán)重時(shí)高達(dá)30～40次。病人心悸、頭痛頭暈、胸悶、面部發(fā)紺、聽診聞及兩肺滿布濕羅音。急性期平均肺動(dòng)脈壓為41.25mmHg。高原急性肺水腫多發(fā)于海拔3000米以的地區(qū)，其患病率1.5%；機(jī)體處于海拔3900米時(shí)患病率為3.5%；當(dāng)機(jī)體處于海拔4500米時(shí)，高原急性肺水腫的患病率為9.5%，越呈指數(shù)趨勢(shì)增加。當(dāng)身體狀況不佳（疲勞、饑餓、免疫力低下、上呼吸道感染）的受試者處于高原環(huán)境時(shí)，急性肺水腫的患病率（29.0%）明顯高于身體狀況良好的受試者（6.0%），具有明顯差異（P<0.05）；綜合結(jié)果觀察，患高原急性肺水腫的男性患者44人（68.8%），明顯高于女性患者20人（31.2%）（P<0.05）。另外，由于高原急性肺水腫由多發(fā)因素引起，起病原因復(fù)雜，遺傳和心理因素也可能是誘發(fā)的原因之一，有待進(jìn)一步研究和調(diào)查。

綜上所述，海拔高度是發(fā)生高原急性肺水腫的主要原因之一。機(jī)體處于疲勞、饑餓、免疫力低下的狀態(tài)或合并上呼吸道感染、性別均為誘發(fā)高原急性肺水腫的重要因素[5]。

參考文獻(xiàn)：

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