倍他樂克對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者長期療效的研究

【摘 要】目的：觀察倍他樂克對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者長期療效。方法：以數(shù)字法抽選90例風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者，以抽簽方法分為對照組和觀察組，前者按常規(guī)用地高辛和卡托普利治療，后者服用倍他樂克治療，比較兩者心功能改善情況。結(jié)果：治療后觀察組LVEDD為（60.4±6.2）mm，明顯小于對照組（68.4±4.2）mm，觀察組LVEF升為53.2%，高于對照組45.4%，觀察組治療后步行結(jié)果為（542±56）米，顯著大于對照組（434±45）米， 結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組心功能改善程度優(yōu)于對照組；觀察組顯效、有效者23例、17例，總有效率88.9%（40/45），明顯高于對照組71.1%（32/45，顯效、有效者16例、16例），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者長期應(yīng)用倍他樂克治療，可改善心功能，效果安全可靠。

【關(guān)鍵詞】心衰；風(fēng)濕性心瓣膜??；倍他樂克；長期療效

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0073—01

風(fēng)濕性心瓣膜病是常見心臟疾病，病變?nèi)站脮档托呐K功能，導(dǎo)致心臟功能衰竭，甚至危及生命。尤其生活條件較差山區(qū)是風(fēng)濕性心瓣膜病高發(fā)人群。選擇有效藥物控制病情惡化，改善心功能是治療重點[1]。倍他樂克是常見B受體阻滯劑，其對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰治療作用得到臨床認可，但相關(guān)報道較少。本文觀察倍他樂克長期療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以數(shù)字法抽選90例風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者，均于2010年1月-2012年1月由本院收治?；颊吣挲g35～65歲，平均（43.4±2.4）歲，治療前病程6月～4年，平均（2.01±1.08）年。患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均為每平方米（24.7±5.6）kg。病變類型包括二、三尖瓣、主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，部分患者兩種或者三種病變合并。經(jīng)超聲心動檢查，所有患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）在70mm以上，射血分數(shù)（LVEF）在40%以下。患者均未發(fā)現(xiàn)合并感染性心內(nèi)膜炎，均主動配合治療，并自愿參與研究，已簽知情同意書。以抽簽方法將患者隨機分為觀察組和對照組，2組患者心功能、病變類型等各方面資料等均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

患者住院后，均積極對癥治療，聯(lián)合兩種以上常規(guī)抗心衰藥物，包括ACEI種類、地高辛等藥物，同時控制患者血壓，并且密切監(jiān)測患者心率等體征變化，根據(jù)患者個體差異，調(diào)整用藥方法和劑量。觀察組在此基礎(chǔ)上，服用倍他樂克，起初服用劑量定為每次6.25mg，每天早晚兩次口服，之后逐漸增加用量，每間隔兩周調(diào)整劑量，50mg為最大劑量。半年后比較兩組患者心臟功能評定結(jié)果。治療期間，按時檢查患者體內(nèi)電解質(zhì)水平以及肝腎功能是否正常，并及時糾正治療期用藥出現(xiàn)的副反應(yīng)。

1.3 觀察指標

1.3.1心功能評定指標：檢測患者LVEDD和LVEF變化，同時通過步行試驗觀察患者運動耐受情況，方法為：讓患者在平坦走廊內(nèi)步行6分鐘，待其出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)不能繼續(xù)時停止步行，測定所走最大距離。

1.3.2 治療效果評定：1）顯效：患者風(fēng)濕性心瓣膜病癥狀明顯改善，心律恢復(fù)正常。2）有效：患者風(fēng)濕性心瓣膜病癥狀好轉(zhuǎn)，心律失常程度改善。3）無效：患者相關(guān)體征和癥狀未改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，計數(shù)資料和計量資料分別用x2檢驗（%）和t檢測（x±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前觀察組和對照組LVEDD分別為（70.5±6.4）mm和（71.2±4.4）mm，治療后觀察組LVEDD為（60.4±6.2）mm，明顯小于對照組（68.4±4.2）mm，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前觀察組和對照組LVEF為36.4%和37.2%，治療后，觀察組LVEF升為53.2%，高于對照組45.4%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組心功能改善程度優(yōu)于對照組。

2.2 分別于治療前后測量患者6分鐘步行結(jié)果，治療后2 組患者步行距離均長于治療前，患者運動耐受性提高。觀察組治療后步行結(jié)果為（542±56）米，顯著大于對照組（434±45）米， 結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組顯效、有效者23例、17例，總有效率88.9%（40/45），明顯高于對照組71.1%（32/45，顯效、有效者16例、16例），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心功能衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病遷延日久的必然結(jié)果，明顯降低患者生活質(zhì)量和生存期限，有研究表明，發(fā)展為心衰后，患者存活率相當(dāng)于惡性腫瘤存活率，對生命造成嚴重危害。心衰病情進展緩慢，但是呈進行性損害，即使不對心肌造成新的損害，也會逐漸加重病情，逐漸發(fā)生心律失常[2-3]。因此，早期治療風(fēng)濕性心瓣膜病是提升患者預(yù)后的關(guān)鍵方向和目的。

倍他樂克屬于 β 受體阻滯劑，對心衰就有良好的抑制作用。風(fēng)濕性心瓣膜病導(dǎo)致的心衰患者同樣由于交感神經(jīng)系統(tǒng)過度受到刺激而興奮，導(dǎo)致心肌或者心室結(jié)構(gòu)重塑，影響心肌功能[4]。而倍他樂克對上述過程具有明顯抑制作用，而且能夠抑制心肌細胞的凋亡過程。倍他樂克降低心肌負荷，降低體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)含量，抑制其對心肌細胞發(fā)揮毒性作用，從而保護心肌細胞。倍他樂克還可以通過對β 受體的阻斷作用， 糾正心律失常，減慢房室傳導(dǎo)速度，避免室顫等發(fā)生[5]。本研究將倍他樂克應(yīng)用于風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者，結(jié)果治療后觀察組LVEDD為（60.4±6.2）mm，明顯小于對照組（68.4±4.2）mm，觀察組LVEF升為53.2%，高于對照組45.4%，觀察組治療后步行結(jié)果為（542±56）米，顯著大于對照組（434±45）米， 結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組心功能改善程度優(yōu)于對照組；觀察組顯效、有效者23例、17例，總有效率88.9%（40/45），明顯高于對照組71.1%（32/45，顯效、有效者16例、16例），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，倍他樂克治療風(fēng)濕性心瓣膜病心衰是值得采取的治療方案，在實踐中有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻：

[1] 魏群，劉勇，李煥明.倍他樂克對擴張型心肌病患者血清游離脂肪酸水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，1（32）：3510-3512.

[2] 張紅，岳瑞華，沈鈞樂等.倍他樂克治療慢性重度充血性心力衰竭的療效觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，37（9）：969-970.

[3] 劉廠輝，蘇華，周勝華.倍他樂克對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者長期療效的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（10）：1565-1566.

[4] 韋揚，鄒世昌.β 受體阻滯劑治療慢性心力衰竭國內(nèi)研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2010，16（6）：946-948.

[5] 范文闖，吳文妹.倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3570-3572.