新形勢(shì)下醫(yī)院藥師如何提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

【摘 要】醫(yī)院藥師如何應(yīng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥改革形勢(shì)，全面提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量是擺在每個(gè)藥師面前的嚴(yán)峻課題。本文通過(guò)分析我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及原因，重點(diǎn)探討了醫(yī)院藥師應(yīng)如何提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。文章指出醫(yī)院藥師應(yīng)適應(yīng)發(fā)展需求，自身做起，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)積累，注重實(shí)踐技能的提高，全面提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】藥師；臨床藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R431 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0064—01

安全合理使用藥物，提高治療效果，是全世界醫(yī)藥工作者和廣大患者的共同心愿。上世紀(jì)90年代，Hepler教授為了進(jìn)一步呼吁人們關(guān)注患者治療結(jié)果，提高生命質(zhì)量，首先提出“藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）”的概念[1]，其核心思想為藥師直接、負(fù)責(zé)地向患者提供與用藥有關(guān)的服務(wù)，以達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的效果與目的。

藥學(xué)服務(wù)是建立在臨床藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)之上的。目前我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)由于起步晚，進(jìn)展緩慢，多數(shù)醫(yī)院尚未真正開(kāi)展相關(guān)工作，即便開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的也只是停留在檢查病歷、收集處方信息、進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)等層面，尚未真正做到“深入臨床”，突出“以病人為核心”提供直接具體的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥學(xué)服務(wù)的核心尚未真正展開(kāi)，分析其中原因，主要有一下幾方面：（1） 基本教育不足，藥師專業(yè)水平不夠。藥學(xué)服務(wù)不僅需要高水平的藥學(xué)理論，同時(shí)需要具有一定臨床方面的知識(shí)，但目前臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)尚不能滿足需求，從事醫(yī)院藥學(xué)的藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺乏既有較強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)，又具備一點(diǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)院藥師。（2）醫(yī)院重視不足：受傳統(tǒng)觀念及現(xiàn)狀的影響，大部分醫(yī)院從考慮經(jīng)濟(jì)效益角度出發(fā)，無(wú)論在投資建設(shè)還是人才引進(jìn)方面都傾向于一線醫(yī)師而缺乏對(duì)藥師的引進(jìn)、培養(yǎng)。在我國(guó)，藥師更多的是完成基本的查藥、取藥、信息匯總工作，少數(shù)具備較好專業(yè)知識(shí)背景的醫(yī)院藥師更多的是從事基礎(chǔ)理論研究。相比之下，美國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)則主要以在醫(yī)院和社區(qū)以開(kāi)展臨床實(shí)踐和藥學(xué)服務(wù)為主。培養(yǎng)過(guò)程中，注重系統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)以及實(shí)用的分?？婆囵B(yǎng)方向，工作中注重必要的臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)與醫(yī)師一起參與病房查房和藥物治療決策等。這使美國(guó)的臨床藥師們較早地接觸和了解患者的實(shí)際需要，掌握與患者、醫(yī)師和護(hù)士之間溝通和交流的技巧，更好的提供藥學(xué)服務(wù)[2]。自2009年“新醫(yī)改”政策實(shí)施以來(lái)，國(guó)家在保證人民基本用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出了臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)的地位，不斷加強(qiáng)藥品臨床合理應(yīng)用，提升藥學(xué)實(shí)踐和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用[3]。這一變化更是要求臨床藥師把“如何正視自身的地位和作用，積極參與藥學(xué)服務(wù)”提到日程上來(lái)。

與藥學(xué)服務(wù)發(fā)達(dá)的國(guó)家相比，雖然我們?cè)谒帉W(xué)實(shí)踐、教育和管理體制和服務(wù)模式等方面還存在很大差距[4]。但是，藥師作為實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，藥師群體對(duì)藥學(xué)服務(wù)理念的認(rèn)知和接受程度，以及藥師自身的時(shí)間技能對(duì)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[5] 。筆者認(rèn)為，在當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院藥師應(yīng)該立足本崗，著重做好以下幾個(gè)方面：

1 轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)服務(wù)

以病人為中心，以藥品為手段，提供多方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該是醫(yī)院藥師工作的核心。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院藥師或由于自身?xiàng)l件或由于客觀環(huán)境的原因，思想認(rèn)識(shí)還只停留在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，即“只認(rèn)藥品不認(rèn)人”。單純注重藥品供應(yīng)，忽略對(duì)“人”的服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，必然要求醫(yī)院藥師“以患者為中心”直接提供主動(dòng)服務(wù)。在日常工作中，要突出與患者的溝通交流，與患者做朋友。認(rèn)真解釋藥品的用法與用量及如何合理儲(chǔ)存藥品，提醒患者注意藥品有關(guān)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)， 提高用藥依從性。

2 認(rèn)識(shí)服務(wù)對(duì)象，擴(kuò)大服務(wù)范圍

以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)對(duì)象不僅僅是患者。它要求藥師密切與醫(yī)師合作，向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，幫助醫(yī)生正確、合理地使用藥品。同時(shí)也要求醫(yī)院藥師積極深入臨床，參與危重病例用藥方案的討論，下病房與醫(yī)師一道參與查房和制定給藥方案，分析處方，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)與護(hù)師合作，介紹藥物相關(guān)知識(shí)，保證合理用藥。由于護(hù)師普遍缺乏藥物知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)藥物配伍禁忌、給藥途徑、給藥時(shí)間等缺乏全面認(rèn)識(shí)，藥師應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)師相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以保證安全啊合理使用藥物，更好為患者服務(wù)。

3 完善自我，提高服務(wù)水平

藥師必須具有較全面的藥學(xué)和基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及時(shí)掌握大量的最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源?？嗑毣竟?，具備扎實(shí)的理論知識(shí)。一方面，藥師必須具備系統(tǒng)的藥物化學(xué)、藥理學(xué)知識(shí)，熟悉常用藥的藥理作用、不良反應(yīng)、藥物相互作用及配伍禁忌。另一方面，藥師必須具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。扎實(shí)的藥品和臨床知識(shí)，是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的前提。目前多數(shù)醫(yī)院藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，只有具備基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，藥師才能了解常見(jiàn)病的病癥及處理方法，才能使藥學(xué)服務(wù)專業(yè)化。此外，醫(yī)院藥師更要在工作中注重臨床實(shí)踐的積累。目前，醫(yī)院藥師除了完成日常工作外，更多的經(jīng)歷是進(jìn)行科研研究。實(shí)際上，藥師應(yīng)該以在醫(yī)院和社區(qū)以開(kāi)展臨床實(shí)踐和藥學(xué)服務(wù)為主，積極接觸和了解患者的實(shí)際需要，掌握與患者和醫(yī)師建立信任和交流的技巧[2]。同時(shí)，醫(yī)院藥師要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力，需隨時(shí)關(guān)注最新的藥物應(yīng)用與治療指南，掌握大量的最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源，保證知識(shí)體系與時(shí)俱進(jìn)。此外，藥師要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，利用眾多相關(guān)網(wǎng)站拓寬知識(shí)面， 進(jìn)一步提高工作質(zhì)量。只有不斷完善自我，提高自身素質(zhì)，才可能得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可，才能使藥學(xué)服務(wù)更專業(yè)化，更到位。

總之，隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深入和藥品監(jiān)督體制的日益健全和完善，藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化。醫(yī)院藥師的工作已不在是單純制劑生產(chǎn)、處方調(diào)配、審方拿藥的被動(dòng)工作，而是形成了以患者為中心，與醫(yī)師、護(hù)師密切合作，為患者提供合理用藥的全程化服務(wù)。藥師參與臨床合理用藥，與醫(yī)師、護(hù)師一起優(yōu)化臨床治療方案，已成為醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。作為醫(yī)院藥師，我們唯有不斷完善自身，提升藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和技能，才能更好地適應(yīng)藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hepler CD， Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care [J]. Am J Hosp Pharm， 1990，（47）：533.

[2] 朱珠， 李大魁， 葉敏. 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志， 2000，35（4）：217-220.

[3] 王梅. 淺談“新醫(yī)改”政策下的我院藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)藥房， 2010， 21（32）：3003-3005.

[4] 胡晉紅. 全程化藥學(xué)服務(wù)[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：101.

[5] 胡晉， 紅蔡溱，孫華君. 藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2008， 8（3）：161-165.

作者簡(jiǎn)介：

張曉莉，性別：女，出生年月：1977.11.12，籍貫：河北省張家口市宣化，職稱：主管藥師，學(xué)歷：大學(xué)本科，研究方向；藥學(xué)，工作單位：河北省張家口宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院。