社區(qū)獲得性肺炎患者血清D—乳酸和C—反應(yīng)蛋白檢測及其臨床意義

【摘 要】目的：檢測社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者血清D-乳酸及C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度變化，了解CAP患者腸黏膜損害和通透性變化及其與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)關(guān)系。方法：將54例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的CAP患者作為觀察組，16例健康體檢者作為對照組，觀察組分為重癥組及非重癥組，分別采用分光光度法以及速率散射免疫比濁法檢測血清中D-乳酸濃度和CRP濃度。結(jié)果：1.觀察組血清D-乳酸、CRP濃度均高于對照組（P<0.01）。2.重癥組血清D-乳酸、CRP濃度高于非重癥組（P<0.01）。3.相關(guān)分析表明觀察組血清D-乳酸與CRP濃度之間具有正相關(guān)性（r=0.742，P <0.01）。結(jié)論： CAP患者系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)與腸黏膜損傷密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；腸黏膜損傷；D-乳酸；C-反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0063—02

肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一[1] ，相對于普通肺炎，重癥肺炎患者的治療難度大，死亡率高。重癥肺炎可出現(xiàn)腸黏膜屏障功能障礙[2]，導(dǎo)致腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生。腸黏膜屏障功能受損程度與疾病預(yù)后密切相關(guān)，既往研究[3]認(rèn)為糾正腸黏膜屏障功能障礙可明顯改善患者預(yù)后D-乳酸是腸道固有細(xì)菌的代謝終產(chǎn)物，哺乳動物幾乎不產(chǎn)生D-乳酸，也沒有快速代謝酶系統(tǒng)，血清中的D-乳酸幾乎全部來源于腸道固有細(xì)菌的代謝。血清D-乳酸濃度檢測已作為腸黏膜損傷及通透性變化的重要指標(biāo)[4]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種非特異性系統(tǒng)性炎癥標(biāo)記物，由于其血清濃度的相對穩(wěn)定性以及檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化，目前已經(jīng)成為反映系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)。因而在本實驗中我們通過定量檢測社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者血清中D-乳酸與CRP水平，探討CAP患者腸黏膜損傷與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據(jù)2007年美國感染病學(xué)會和美國胸科學(xué)會聯(lián)合制訂《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》[5]中CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2012年5月至11月篩選本院呼吸內(nèi)科住院54例CAP患者作為觀察組，其中重癥組29例、非重癥組25例，平均年齡62.28±10.44歲（34-83），男性33例，女性21例。排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺間質(zhì)性疾病、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎、自身免疫性疾病、燒傷，未應(yīng)用免疫抑制劑及行放療、化療的患者。以16例性別和年齡與對照組相匹配健康體檢者作為對照組。

1.2 研究方法：CAP患者診斷第一天抽取靜脈血4ml制備血清，供D-乳酸及CRP檢測。血清D-乳酸濃度采用分光光度法檢測[6]，D-乳酸測試盒由博世生物技術(shù)提供。CRP濃度采用速率散射免疫比濁法測定，徐州市中心醫(yī)院檢驗科負(fù)責(zé)測定。

1.3.統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，多組間的兩兩比較采用單因素方差分析，Levene方差齊性檢驗，若方差齊，采用S-N-K法檢驗，若方差不齊采用秩和檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組血清D-乳酸及CRP濃度檢測結(jié)果見表1，觀察組D-乳酸及CRP水平均顯著高于對照組（P<0.01）。

2.2重癥組、非重癥組和對照組患者血清D-乳酸及CRP濃度檢測結(jié)果見表2，2組CAP患者血清D-乳酸及CRP濃度均升高，與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。組間比較顯示，重癥組患者血清D-乳酸及CRP濃度顯著高于非重癥組（P<0.01）。

2.3觀察組血清D-乳酸與CRP濃度2者間相關(guān)性分析結(jié)果見圖1，顯示具有正相關(guān)關(guān)系，r=0.742，P <0.01。

3 討論

腸黏膜屏障由機械、化學(xué)、生物以及免疫屏障組成，在饑餓、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、危重疾病、嚴(yán)重感染等情況下，腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能受到損傷，導(dǎo)致其屏障功能障礙、腸道細(xì)菌移位、內(nèi)毒素入血，誘發(fā)或加重腸道局部或全身性炎癥、免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致MODS，保護(hù)腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)和功能完整、預(yù)防腸源性感染是危重患者成功治療的關(guān)鍵之一[7]。與既往文獻(xiàn)報道一致[8]，我們的研究發(fā)現(xiàn)CAP患者血清中D-乳酸水平顯著升高，提示CAP可造成腸黏膜損傷及屏障功能障礙。我們的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)重癥CAP患者D-乳酸升高更為明顯，提示重癥CAP患者腸黏膜上皮損害、通透性增高以及腸黏膜屏障功能受損較普通CAP患者更為明顯。

血清CRP是機體受到各種損傷或發(fā)生炎性反應(yīng)后由肝臟合成和分泌的一種急性期反應(yīng)蛋白，可作為系統(tǒng)性炎癥的衡量指標(biāo)，CRP升高越明顯，全身炎癥反應(yīng)越重，病情越重，發(fā)生MODS幾率越高，死亡率就越高，CRP在某種程度上可以反應(yīng)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的程度。本研究我們通過檢測血清CRP濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CAP患者中血清CRP水平顯著升高，重癥組CRP水平明顯高于非重癥組，亦即患者肺炎越重CRP水平越高。本研究結(jié)果顯示全身炎癥反應(yīng)綜合征越明顯CRP水平越高。血清D-乳酸與CRP濃度相關(guān)性分析表明肺炎患者血清中CRP水平與D-乳酸水平密切相關(guān)。本研究結(jié)果提示，如果以血清D-乳酸水平作為反映腸黏膜損傷的指標(biāo)，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)越重則腸黏膜損傷程度越重，進(jìn)一步表明系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)可能在腸黏膜屏障功能損傷中起到一定作用。同時，結(jié)果也認(rèn)為在CAP患者中血清CRP水平的檢測可以作為其腸黏膜損傷及屏障功能障礙的預(yù)測指標(biāo)之一。

腸黏膜屏障對抵御外來抗原物質(zhì)對機體的侵襲和維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關(guān)重要，腸黏膜屏障功能損害是判斷危重患者預(yù)后的主要標(biāo)志之一，腸道被認(rèn)為是機體應(yīng)激時器官功能障礙的中心[9]，甚至有學(xué)者認(rèn)為腸道是多臟器功能障礙的始動器官。由于腸道特殊的血管解剖學(xué)及動力學(xué)，腸黏膜屏障功能受損程度與疾病預(yù)后密切相關(guān)，因而，危重癥患者早期腸黏膜屏障功能障礙預(yù)防與糾正對改善患者預(yù)后有著重要的臨床意義。而早期有效干預(yù)的前提是對腸黏膜屏障功能障礙的識別、檢測及診斷。目前臨床上雖然評價腸黏膜屏障功能的方法較多，但由于受到多種技術(shù)條件所限，尚難以在臨床應(yīng)用。我們的結(jié)果表明CAP尤其是重癥CAP 患者血清CRP水平的增高提示腸黏膜屏障功能障障礙的風(fēng)險增加，即CAP患者出現(xiàn)明顯CRP增高時，臨床上可以對腸黏膜屏障功能的損害進(jìn)行早期干預(yù)，從而改善CAP患者預(yù)后，降低MODS發(fā)生風(fēng)險。

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