糖尿病的發(fā)病因素及治療

【摘 要】糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，現(xiàn)已成為危害人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)的慢性疾病。論述糖尿病發(fā)病的因素、總結(jié)臨床表現(xiàn)、著重闡述各種治療方法，對(duì)糖尿病的防治有著重要的理論參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。话l(fā)病因素；降糖藥物；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0061—03

糖尿?。―iabetes mellitus ，簡(jiǎn)稱(chēng)DM）是一種世界范圍的嚴(yán)重影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的慢性疾病，其患病率逐年上升。糖尿病已經(jīng)對(duì)全球的健康和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了重大的威脅。目前，世界上大約有2.85億糖尿病患者，占世界人口的6.4%，預(yù)計(jì)到2030年，糖尿病患者將達(dá)到4.38億。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最近的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人中糖尿病患者的患病率已經(jīng)接近10%。糖尿病成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后威脅人類(lèi)的第三號(hào)殺手。在未來(lái)10年因糖尿病而死亡的人數(shù)會(huì)增加50%[1]。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭，嚴(yán)重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。

1 糖尿病的發(fā)病因素

1.1 遺傳因素

1型和2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線(xiàn)粒體基因等。

1.2 環(huán)境因素

進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。

2 糖尿病的臨床表現(xiàn)

2.1 典型癥狀

嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。

2.2 不典型癥狀

多見(jiàn)于2型糖尿病。一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無(wú)癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。

2.3 急性并發(fā)癥

在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、多尿加重、頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。

2.4 慢性并發(fā)癥

2.4.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無(wú)視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過(guò)眼底或眼底熒光造影；是否接受過(guò)視網(wǎng)膜光凝治療。

2.4.2 糖尿病性腎病：有無(wú)浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

2.4.3 糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺(jué)異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒校蛔愕撞让藁ǜ?；腹瀉和便秘交替；尿潴留；半身出汗或時(shí)有大汗；性功能障礙。

2.4.4 反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍；反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染；發(fā)展迅速的肺結(jié)核；女性外陰瘙癢。

3 糖尿病的類(lèi)型及診斷

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升、餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：

3.1 1型糖尿病

發(fā)病年齡輕，大多小于30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。

3.2 2型糖尿病

常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓、血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。

4 糖尿病的治療

目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括6個(gè)方面：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、手術(shù)治療[2]、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制。

4.1 糖尿病教育

糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的基本知識(shí)、自我血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)、降糖藥物的用法、不良反應(yīng)的觀(guān)察和處理、各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治等，同時(shí)要教育糖尿病患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，明白控制好糖尿病對(duì)健康的益處等，并根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

4.2 飲食治療

飲食治療是各種類(lèi)型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重，減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3～6個(gè)月期間體重減輕5%～10%；消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。

4.2.1 總熱量

總熱量的需要量根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重的熱量需要量。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過(guò)1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，再按前述方法計(jì)算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。

4.2.2 碳水化合物

碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來(lái)源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%～65%。根據(jù)我國(guó)人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250～400g（休息者每天主食200～250g，輕度體力勞動(dòng)者250～300g，中度體力勞動(dòng)者300～400g，重體力勞動(dòng)者400g以上）。糖尿病患者的飲食中應(yīng)富含膳食纖維。

4.2.3 蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡，占總熱量的12%～15%。成人蛋白質(zhì)的需要量為每千克體重約1g；兒童、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g。糖尿病腎病患者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g；若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，并進(jìn)一步減少至每千克體重0.6g，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。

4.2.4 脂肪

脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡，約占總熱量的25%，一般不超過(guò)30%，每日每千克體重0.8～1g。動(dòng)物脂肪主要含飽和脂肪酸，飽和脂肪酸的攝入量不超過(guò)總能量的10%。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。食物中膽固醇攝入量每日應(yīng)小于300mg。

4.2.5 戒煙戒酒

不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml、紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）。吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2 型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這也是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。

4.2.6 食鹽

食鹽攝入量限制在每天6g以?xún)?nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。

4.3 運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療也是糖尿病的基本治療方法之一。增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性、降低體重、減少身體脂肪量、增強(qiáng)體力、提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目，量力而行、循序漸進(jìn)、貴在堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。當(dāng)血糖大于14～16毫摩爾/升、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官?lài)?yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。

4.4 藥物治療

4.4.1 口服降糖藥物治療

根據(jù)作用效果不同，分為促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-IV抑制劑）和非促胰島素分泌劑（雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑）?；请孱?lèi)、格列奈類(lèi)直接刺激胰島素分泌；DPP-Ⅳ抑制劑通過(guò)減少體內(nèi) GLP-1 的分解，增加胰島素的分泌；雙胍類(lèi)可減少肝臟葡萄糖的輸出；噻唑烷二酮類(lèi)可改善胰島素抵抗；α-糖苷酶抑制劑可延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的吸收[3]。

藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來(lái)考慮。此外，患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物，以增加療效、降低不良反應(yīng)。最常見(jiàn)的是二甲雙胍聯(lián)合胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑。

1）雙胍類(lèi)降糖藥

此類(lèi)藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無(wú)氧酵解，減少糖在腸道中的吸收，降低體重，還有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為首選藥物。制劑有苯乙雙胍和二甲雙胍，目前最常用的是二甲雙胍，2010 版指南更加強(qiáng)調(diào)了二甲雙胍這一降糖藥物的地位[4]。雙胍類(lèi)藥物罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒，二甲雙胍引起者極少，二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線(xiàn)用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可以使HbA1c下降1%～2%并可使體重下降。UKPDS試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。

2）磺脲類(lèi)藥物

此類(lèi)藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的磺脲類(lèi)受體，促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島B細(xì)胞尚有功能，而無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者?；请孱?lèi)藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類(lèi)藥物還可導(dǎo)致體重增加。所以對(duì)肥胖者使用磺脲類(lèi)藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類(lèi)或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類(lèi)藥物可以使HbA1c降低1%～2%，是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。磺脲類(lèi)藥物主要有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。磺脲類(lèi)藥物還有一些緩釋和控釋劑型，如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。

3）α-糖苷酶抑制劑

能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)用。主要包括阿卡波糖和伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%～0.8%，常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。

4）噻唑烷二酮類(lèi)（胰島素增敏劑）

通過(guò)激活核受體PPARγ，增強(qiáng)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血漿FFA釋放，抑制肝糖釋放，加強(qiáng)骨骼肌合成葡萄糖等來(lái)減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病?？梢詥斡?，也可與磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者不宜應(yīng)用。臨床試驗(yàn)顯示，噻唑烷二酮類(lèi)藥物可以使HbA1c下降1.0%～1.5%。主要包括羅格列酮和吡格列酮。噻唑烷二酮類(lèi)藥物由原來(lái)的一線(xiàn)降糖藥物退至二線(xiàn)備選及三線(xiàn)藥物。噻唑烷二酮類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用是體重增加和水腫，還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。羅格列酮的安全性尚存在爭(zhēng)議，其使用在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制。對(duì)于未使用過(guò)羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無(wú)法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑。對(duì)于已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑的患者，應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。

5）格列奈類(lèi)促分泌劑：

主要包括瑞格列奈和那格列奈。本類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可使HbA1c 降低0.3%～1.5%。此類(lèi)藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類(lèi)除外）。格列奈類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類(lèi)藥物輕。

6）DPP-IV抑制劑

DPP-IV抑制劑通過(guò)抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前國(guó)內(nèi)上市的DPP-IV抑制劑為西格列汀和沙格列汀。臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降低HbA1c 1.0%。

4.4.2 胰島素治療

口服降糖藥只是增加體內(nèi)胰島素分泌或增強(qiáng)胰島素作用，不能代替胰島素。當(dāng)患者內(nèi)源性胰島素分泌不足時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行胰島素治療。在某些時(shí)候，胰島素治療可能會(huì)變成最佳的甚至是必需的維持血糖控制的措施。胰島素是機(jī)體內(nèi)惟一降低血糖的激素，其降糖作用是最直接的。胰島素制劑按來(lái)源分為動(dòng)物胰島素（豬、牛）、人胰島素和胰島素類(lèi)似物，人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較輕，不易產(chǎn)生抗體。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素和超短效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。

1） 1型糖尿病

需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。

2） 2型糖尿病

口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前（22∶00）注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。

4.5 手術(shù)治療

胃腸外科手術(shù)只針對(duì)2型糖尿病的治療，主要手術(shù)方法包括[5]：

4.5.1 Roux-en-Y胃腸短路手術(shù)：為經(jīng)典的手術(shù)治療肥胖病及糖尿病的方法，由于其良好的效果得到國(guó)內(nèi)外外科醫(yī)生的肯定。

4.5.2 迷你胃腸短路術(shù)：手術(shù)較Roux-en-Y胃腸短路術(shù)簡(jiǎn)單，但效果卻與其相當(dāng)。

4.5.3 膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)：對(duì)于糖尿病有很好的效果，但是手術(shù)極為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要非常嚴(yán)密的術(shù)后長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，故對(duì)國(guó)人并不推薦開(kāi)展。

4.5.4 袖狀胃切除術(shù)：對(duì)糖尿病有一定的治療效果，特別適用于高危與合并極重度肥胖的病人。

4.5.5 可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)：經(jīng)典的減重手術(shù)，對(duì)于血糖的控制效果不及其他術(shù)式，但適合年輕病人及不愿承擔(dān)高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人。

4.6 血糖監(jiān)測(cè)

4.6.1 糖化血紅蛋白（HbA1c）

糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c 檢測(cè)方法的正常值范圍為4%～6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3～6個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的?？捎醚?、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來(lái)評(píng)價(jià)血糖的控制。

4.6.2 自我血糖監(jiān)測(cè)

自我血糖監(jiān)測(cè)是指糖尿病患者在家中開(kāi)展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。自我血糖監(jiān)測(cè)只有真正成為糖尿病管理方案中的一部分時(shí)才會(huì)發(fā)揮作用。采用便攜式血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最常用的方法，但如條件所限不能檢測(cè)血糖，尿糖的檢測(cè)也是可以接受的[6]。

自我血糖監(jiān)測(cè)的方案如下：

1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖得到控制。

2）僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。

3）使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后血糖；或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

4）使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)。

4.7 其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)和控制

2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂，包括LDL-C、TC 、TG及HDL-C。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。糖尿病患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。

5 結(jié)束語(yǔ)

糖尿病不論在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療及社會(huì)負(fù)擔(dān)層面均影響深遠(yuǎn)，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的慢性疾病。要清楚認(rèn)識(shí)其發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，提高人們的認(rèn)識(shí)度和重視度，養(yǎng)成不抽煙不喝酒等健康文明的生活習(xí)慣，積極采取科學(xué)有效的治療措施、中西藥結(jié)合、發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)來(lái)改善糖尿病癥狀，以降低死亡率，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量、保障生命安全。糖尿病的防治工作任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)都要給予足夠的重視，做好防治工作，在人們?nèi)粘Ｉ钏讲粩嗵岣叩耐瑫r(shí)，人們的身體健康水平也得到提高。

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作者簡(jiǎn)介：

李金存，1986年10月，女，中國(guó)船舶重工集團(tuán)公司七五〇試驗(yàn)場(chǎng)，醫(yī)學(xué)本科，內(nèi)科醫(yī)生，主要從事臨床內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治和慢性病的防治工作。