大學生接種疫苗的選擇

【摘 要】人與周圍環(huán)境在不斷的相互作用進程中，獲得一系列防御、適應(yīng)和代償?shù)墓δ?。人體的免疫反應(yīng)可以分為非特異性免疫和特異性免疫兩種方式疫苗是免疫預(yù)防工作中極其重要的工具。疫苗的選擇則應(yīng)根據(jù)傳染病的流行病學特征，如地區(qū)分布、年齡分布、免疫學特點來確定。

【關(guān)鍵詞】抗感染免疫反應(yīng)；疫苗選擇

【中圖分類號】R186.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0060—01

人與周圍環(huán)境在不斷的相互作用中，獲得一系列防御、適應(yīng)和代償?shù)墓δ?。當人體具有強大的防御能力時，病原體即被消滅或排除，不致危害人體。在人體防御能力降低時，病原體在人體內(nèi)就能生長、繁殖和適應(yīng)，對人體造成損害。特別是在目前許多疾病無特效藥治療的情況下，如何提升人體防御能力就顯得尤為重要。

1 人體抗感染免疫反應(yīng)

在疾病的傳染過程中，病原體在損害人體細胞、組織甚至器官的同時，促使人體主動積極的發(fā)揮種種對抗性的反應(yīng)，破壞和排泄病原體毒性產(chǎn)物，直至消滅之，即為抗感染免疫反應(yīng)?？垢腥久庖呤侵溉梭w對病原體從有感染性轉(zhuǎn)變?yōu)椴桓惺苄?，包括非特異性免疫和特異性免疫兩種。人類在漫長的進化過程中，獲得的一種遺傳特性，一生下來就具有的是非特異性免疫。人類患某種傳染病痊愈后，?？傻挚雇环N微生物的重復(fù)感染，這種有針對性的免疫能力稱為特異性免疫。其特異性主要決定于刺激人體的特異物質(zhì)，即抗原?？乖艽碳と梭w產(chǎn)生抗體，也可致敏淋巴細胞，釋放多種生物活性物質(zhì)。

1.1特異性免疫的特點

1.1.1 免疫系統(tǒng)的形成：骨髓干細胞產(chǎn)生淋巴樣細胞，后轉(zhuǎn)化為具有免疫活性的淋巴細胞—T細胞和B細胞。T細胞產(chǎn)生與細胞免疫有關(guān)的各種淋巴因子，B細胞產(chǎn)生與體液免疫有關(guān)的抗體。

1.1.2 免疫反應(yīng)的形成：包括三個階段，感應(yīng)階段、反應(yīng)階段和效應(yīng)階段?？乖谝淮芜M入人體被巨噬細胞吞噬后進行消化，并被降解，為感應(yīng)階段。反應(yīng)階段是巨噬細胞將降解過的抗原分別傳遞給T細胞和B細胞，在抗原刺激下進行繁殖，成為免疫反應(yīng)細胞的階段。大量的T細胞和B細胞除了能同再進入人體的相應(yīng)抗原起反應(yīng)外，尚有一部分T細胞和B細胞轉(zhuǎn)化為“記憶細胞”，使人體能在首次抗原刺激消失長達數(shù)年后，仍能同再次進入人體的同一抗原起免疫反應(yīng)的作用。細胞免疫過程為：T細胞經(jīng)過分化增殖最終轉(zhuǎn)化成淋巴母細胞，漿母細胞則由B細胞轉(zhuǎn)化而成。漿母細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞群，合成和分泌各類的免疫球蛋白，通稱抗體，構(gòu)成體液免疫。

綜上所述：特異性免疫是由細胞免疫和體液免疫所組成，它們之間起協(xié)同作用，并受神經(jīng)、內(nèi)分泌、年齡、營養(yǎng)、藥物、體質(zhì)、遺傳等因素的影響。非特異性免疫反應(yīng)還能促進與增強特異性免疫的形成，在保護人體對抗各種病原生物的感染的整個免疫反應(yīng)中又互相配合，相輔相成，達到抗感染的效果。

2 大學生疫苗接種選擇

學校校園是學生們學習生活的場所，是人群相對密度的地方，也是傳染病防治工作的重點區(qū)域之一。針對大學生年齡及集體生活等特點，選擇性的進行預(yù)防接種非常必要，以下就高校重點防治的傳染性疾病其流行與臨床特點進行簡要分析：

2.1、流行性出血熱

2.1.1 流行特點：流行性出血熱是由流行性出血熱病毒感染引起的一種急性自然疫源性疾病。其傳播是多宿主的，包括鼠、兔、狗、豬、牛、羊、雞、鼬等，但主要是鼠類?？捎上x媒傳播（帶病毒的螨類）、呼吸道、消化道及經(jīng)由破損的皮膚與傷口直接接觸傳播。四季均能發(fā)病，但有兩個流行高峰，既每年3—5月和10月至次年1月。人群普遍易感，以青壯年為主。流行性出血熱易產(chǎn)生爆發(fā)性流行，我國廣泛流行此病，我省屬高發(fā)病區(qū)域。近年來，流行性出血熱在各級院校學生中的發(fā)病呈現(xiàn)明顯增高趨勢。據(jù)疫情報告，發(fā)病的職業(yè)構(gòu)成中，學生僅次于農(nóng)民居第二位。因此，學生已成為流行性出血熱發(fā)病的高危人群，也是流行性出血熱防治工作的重點保護人群。

2.1.2 臨床特點：流行性出血熱主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、有出血傾向、血小板減少、低血壓休克和腎臟損害，病情嚴重者可因心、腎等器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。該病治療費用高，病死率高，目前尚無特效治療藥物，危害極大。接種流行性出血熱疫苗是預(yù)防該病最直接、最經(jīng)濟、最有效的方法。其中雙價疫苗是既能預(yù)防野鼠型出血熱，又能預(yù)防家鼠型出血熱的疫苗。疫苗接種后血清抗體陽轉(zhuǎn)率可達90%以上。

2.2 乙型肝炎

2.2.1 流行特點：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的傳染病，主要經(jīng)血液和體液傳播，如母嬰垂直傳播、性傳播及使用不潔醫(yī)療器械引起的醫(yī)源性傳播等。據(jù)估計，全球約有20億人感染乙肝病毒，我國是乙型肝炎的高流行區(qū)，在我國乙肝病毒感染率流行病學調(diào)查顯示為57.6%， 表面抗原攜帶率為9.75%，即我國曾感染過乙肝病毒人群高達6.9億，其中長期攜帶乙肝表面抗原達1.2億人，居世界發(fā)病首位。乙肝病毒是我們國家主要流行型的病毒性肝炎，主要侵犯兒童和青壯年。目前我國約2000萬人患慢性病毒性肝炎，每年約28萬例死于與乙肝相關(guān)的肝病， 50%為原發(fā)性肝細胞癌。我國用于肝炎和肝病的直接醫(yī)療費用更是每年高達1000億元，但療效不佳，乙肝嚴重危害著人民群眾的健康，作為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，被WHO列為要加強控制并最終消滅的傳染病。

2.2.2 臨床特點：乙型肝炎臨床主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、厭油、乏力、肝臟腫大、肝區(qū)痛等?？裳葑?yōu)槁愿腥?，易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不案伟?，目前尚無治愈藥物?？茖W實踐證明，開展乙肝疫苗預(yù)防接種是預(yù)防控制乙肝最直接、經(jīng)濟、有效的措施?？梢杂行ьA(yù)防乙肝病毒慢性感染及其后遺癥，將減少能使疾病傳播的傳染源人群。

2.3 甲型肝炎

2.3.1流行特點：甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性傳染病，主要經(jīng)消化道傳播，人群普遍易感，青少年發(fā)病率較高。食用被污染的食物和水是感染甲型肝炎的主要原因，也可以通過血制品注射等途徑感染。甲型肝炎遍布世界，它的流行發(fā)病率與地區(qū)居民的居住密度、生活水平及環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。我國是甲肝的高流行區(qū)，它高發(fā)于秋冬季節(jié)。全國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國甲肝的總流行率達到了80.9%。農(nóng)村高于城市、北方高于南方、西部高于東部。人口流動性增加，成為甲肝傳播的重要危險因素。大城市隱性感染減少源于衛(wèi)生條件的改善，使得多數(shù)人沒有抗體成為甲肝易感者，一旦病毒傳入，很容易引起暴發(fā)流行。例如發(fā)生于1988年上海的甲肝暴發(fā)流行，就造成了30萬人同時患病，危害極大。

2.3.2 臨床特點：典型的甲肝臨床過程分為潛伏期、前驅(qū)期、黃疸期和恢復(fù)期。潛伏期（14-45天）末可呈短期帶毒狀態(tài)，厭食、厭油、惡心、鞏膜黃染、茶色尿、乏力、肝臟腫大、肝區(qū)痛等為其主要臨床表現(xiàn)。被感染者的年齡往往決定了疾病的輕重程度。幼兒經(jīng)常沒有黃疸期；青少年和成人常有明顯的黃疸期。大量隱性感染者由于可排出病毒雖不發(fā)生臨床癥狀，但仍在不知不覺地傳播疾病。甲型肝炎目前無特效療法，但一般不形成慢性，臥床休息是治療的最主要措施。急性期需住院或在家中隔離，隔離期自發(fā)病日算起最少30天。甲肝疫苗預(yù)防效果好，使用安全，是預(yù)防甲肝最有效的措施。

2.4 麻疹與風疹

麻疹與風疹均屬急性呼吸道傳染病。麻疹的病原體是麻疹病毒，主要是呼吸道飛沫直接傳播，流行于冬春二季，其他季節(jié)也有散發(fā)。未患過麻疹又未接受過麻疹疫苗預(yù)防的人，一旦接觸麻疹病人后約90%以上發(fā)病。由于接種麻疹疫苗后4—6年后在一部分接種者體內(nèi)抗體會減弱或消失，故自麻疹疫苗接種以來，發(fā)病年齡有向較大年齡組推移的現(xiàn)象。學校是人群密集的場所，學生則屬易感人群，因此對學生來講實施麻疹預(yù)防接種很有必要。

風疹是由風疹病毒引起的，在我省各地每年都有發(fā)生和流行，據(jù)調(diào)查，我省育齡期婦女和兒童風疹抗體均處于較低水平，感染風疹的幾率較大。妊娠早期的婦女如果感染了風疹病毒，則有可能造成新生兒出現(xiàn)智力發(fā)育不全、失明和心臟畸形等先天性風疹綜合征，以及發(fā)育遲緩、間質(zhì)性肺感染、血小板減少性紫癜、肝脾腫大等非畸形表現(xiàn)。成人及年長兒童可出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累及紫癜，所以對青春期及育齡期女性進行風疹疫苗的接種就顯得尤為重要。

總之，傳染病不僅在個體內(nèi)發(fā)生，還會在人群中發(fā)生，形成一個群體現(xiàn)象，甚至危害到下一代的健康。傳染病防治包括管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等多個層面。其中，保護易感人群可以從非特異措施和特異性措施兩方面并進。在特異性措施方面采用人工免疫法，既免疫預(yù)防。實踐證明，疫苗是免疫預(yù)防工作中最重要的工具，疫苗的選擇則應(yīng)根據(jù)傳染病的流行病學特征，如地區(qū)分布、年齡分布、免疫學特點來確定。