基層醫(yī)院多重耐藥菌預(yù)防控制探索

【摘 要】目的：通過(guò)基層醫(yī)院多重耐藥菌預(yù)防控制的探討，控制醫(yī)院感染。方法：對(duì)2012年1月-2012年12月本院91例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行調(diào)查、總結(jié)。結(jié)果：共監(jiān)測(cè)91例，醫(yī)院感染26例，社區(qū)感染65例。結(jié)論：通過(guò)預(yù)防與控制措施的有效實(shí)施，推動(dòng)了我院多重耐藥菌感染管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥；預(yù)防控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0058—02

多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌。多重耐藥菌分為內(nèi)源性感染和外源性感染。外源性感染以接觸感染為主，以醫(yī)務(wù)人員的手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作[1]。因此采取預(yù)防和控制措施，減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染率，尤為重要。我院自2012年1月-12月，共監(jiān)測(cè)到多重耐藥菌感染患者91例，通過(guò)預(yù)防控制措施，獲得了持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月-12月，我院共監(jiān)測(cè)到多重耐藥菌感染患者91例，其中醫(yī)院感染26例，社區(qū)感染65例。感染部位以下呼吸道感染為主，感染科室以ICU位居第一，其次為泌尿神經(jīng)外科。居前五位的細(xì)菌是大腸埃希菌（22例）、鮑曼不動(dòng)桿菌（17例）、嗜麥芽窄食單胞菌（9例）。肺炎克雷伯菌（8例），銅綠假單胞菌（7例）。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2012年1月-12月我院監(jiān)測(cè)到的91例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行調(diào)查、總結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用構(gòu)成比法，對(duì)感染部位、不同科室多重耐藥菌感染患者分布進(jìn)行總結(jié)。

2 預(yù)防控制措施

2.1 醫(yī)院以衛(wèi)生部的技術(shù)指南為準(zhǔn)則，制定了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度》印發(fā)各科室，從制度的層面來(lái)保障措施實(shí)施。同時(shí)，制定出多重耐藥菌報(bào)告處置流程，即：檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌（在報(bào)告單上標(biāo)注），臨床醫(yī)生下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士實(shí)施接觸隔離并記錄在護(hù)理記錄單上，院感科監(jiān)督措施落實(shí)情況，追蹤病人轉(zhuǎn)歸。

2.2 感染管理科專(zhuān)職人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容為：多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告，正確的標(biāo)本送檢，預(yù)防與控制措施。通過(guò)培訓(xùn)，臨床科室、微生物室明確了各自的職責(zé)，便于實(shí)施預(yù)防與控制。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%-40%的耐藥菌感染[2]。我們通過(guò)增加手衛(wèi)生設(shè)施的種類(lèi)、數(shù)量，設(shè)施安置在合適的位置；手衛(wèi)生用品符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求；院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查等措施，使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高。

2.4 實(shí)施正確的接觸隔離措施

2.4.1 首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一房間。不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間[3]。

2.4.2 使用個(gè)人防護(hù)用品 實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染或者定植患者的診療護(hù)理操作后， 必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

2.4.3 除非診療需要，限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)或移動(dòng)。如果必須轉(zhuǎn)運(yùn)患者，確保包裹或覆蓋患者身體的感染或定植區(qū)域。電話通知接受科室做好接觸隔離處置。如需手術(shù)，在手術(shù)通知單上注明為多重耐藥菌感染患者，手術(shù)科室手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定消毒。

2.5 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理 多重耐藥菌對(duì)常規(guī)消毒措施是敏感的，因此環(huán)境清潔很重要。重點(diǎn)是頻繁接觸的表面（如欄桿、床頭桌、門(mén)把手等），每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。能夠單獨(dú)使用的醫(yī)療用品，如溫度計(jì)、聽(tīng)診器盡量單獨(dú)使用并消毒。出現(xiàn)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。

2.6 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。

2.7 每季度通過(guò)院感簡(jiǎn)報(bào)的形式，將多重耐藥細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況通報(bào)給臨床科室，反饋給醫(yī)務(wù)人員。

2.8 多重耐藥菌感染患者處置相關(guān)表格 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者后，在排除標(biāo)本污染、細(xì)菌定植等情況后，感染管理專(zhuān)職人員到病房進(jìn)行處置，完善相關(guān)表格存檔。一張是多重耐藥菌感染病例報(bào)告卡，由臨床醫(yī)生填寫(xiě)；一張是多重耐藥菌監(jiān)測(cè)處置表，由院感專(zhuān)職人員填寫(xiě)。相關(guān)信息填寫(xiě)齊全后存檔，對(duì)每一位患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。

3 總結(jié)

多重耐藥菌防控是感染控制工作最大的挑戰(zhàn)之一。其診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要?；鶎俞t(yī)院在建筑布局、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)水平等方面都會(huì)受到一定的限制，應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作，落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。加強(qiáng)手衛(wèi)生措施、接觸隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度；加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用；建立符合本院實(shí)際的多重耐藥菌管理流程；監(jiān)督多重耐藥菌患者隔離措施執(zhí)行情況；定期公布多重耐藥菌分離情況與耐藥性等，是多重耐藥菌感染防控的重要措施。通過(guò)以上預(yù)防與控制措施的有效實(shí)施，推動(dòng)了我院多重耐藥菌感染管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 任 南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社. 2012：174-175.

[2] 李六億 ，劉玉樹(shù). 醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：277-278.

[3] 李清杰，劉運(yùn)喜.預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施手冊(cè)（2012—2015年）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：482-483.