高血壓自我管理項目對自我效能的效果評價

【摘 要】目的：分析研究高血壓自我管理開展的健康教育項目進行六個月以后在改變病人自我治療效果能力方面的的治療效果。方法：采用隨機對照試驗設(shè)計，將患有高血壓并且自愿參加實驗的病人200例，隨機分為實驗組和對照組，之后比較兩組病人在這個項目進行六個月以后的自我效能評分標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)變化。結(jié)果：實驗組病人的癥狀管理當(dāng)中自我效能評分和疾病共同管理自我效果評分標(biāo)準(zhǔn)在六個月以后的增加值明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用高血壓自我管理這個項目能夠提高參與者對高血壓管理的自我效能。

【關(guān)鍵詞】高血壓；自我管理項目；自我效能

【中圖分類號】R541 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0055—02

高血壓在心血管疾病當(dāng)中是一種重要危險原因，在社區(qū)當(dāng)中采用綜合管理能夠明顯改善其血壓的控制率，減少醫(yī)療費用成本，符合成本效益原則。高血壓自我管理是社區(qū)綜合管理其中一個管理方式，它的含義是“在醫(yī)護人員的協(xié)助下，自己承擔(dān)一部分血壓控制所要求的治療性活動和預(yù)防性”[1]。在社區(qū)組織健康教育活動，能夠有效的提高病人自己管理疾病的能力、主觀能動性、使其醫(yī)患關(guān)系能夠明顯改善。因為大部分慢性疾病都不可能通過臨床手術(shù)治療能夠治愈的，需要病人長時間做好對自我疾病的管理任務(wù)。如果病人要顯著的完成好任務(wù)，就需要掌握好自己管理的信心、知識和技能，缺一不可。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年到2012年，某社區(qū)200例患有高血壓癥狀并且自愿參加此項目的患者。實驗組男性72人，女性28人；年齡35-78歲，平均年齡67.8歲；對照組男性68人，女性32人；年齡34-76歲，平均年齡為66.8歲。兩組病人的資料如、年齡、性別、病史、婚姻狀況、民族、文化程度等相關(guān)情況，兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

本組采用社區(qū)隨機對照實驗設(shè)計，采用海報、宣傳廣告以及社區(qū)委員會宣傳等相關(guān)手段對整個社區(qū)人員進行總動員，在社區(qū)登記并自愿參加該項目的病人200人和志愿者35人。基本調(diào)查完成以后，對參與者以社區(qū)為管理范圍，隨機分為實驗組和對照組，實驗組100人采用CDSMP課程；對照組100人采用六個月以后接受CDSMP課程。干預(yù)以后六個月進行回訪調(diào)查，全部病人均完成2次問卷調(diào)查，高血壓自我管理一共有六節(jié)課，并在六周之內(nèi)完成[2]。每個小組有兩名志愿小組長采用《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊》，在社區(qū)以討論交流的方式教給十到十五名高血壓病人，課程的主要內(nèi)容和形成采用自我效能理論為指導(dǎo)依據(jù)，內(nèi)容包括：①是否患高血壓； ②是否服藥； ③是否做到遵醫(yī)服藥、體育鍛煉、控制體重、放松心情和清淡飲食等； ④是否愿意參加社區(qū)高血壓自我管理小組以及不愿意參加的原因等情況。。采用《自我效能測量表》以及其他評分標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容分為六項，每項內(nèi)容以一到十分進行測量，一分顯示“沒有自信”，十分顯示“非常自信”。評價指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有兩個：一到四項的平均分顯示“癥狀管理自我效能”；五到六項的平均分反應(yīng)“疾病共性管理的自我效能”。

1.3統(tǒng)計數(shù)據(jù)

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進行分析處理計數(shù)資料采用（n，%）表示，卡方檢驗，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人基線各項指標(biāo)比較

兩組病人的自我效能的評分標(biāo)準(zhǔn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1

2.2兩組病人各項指標(biāo)六個月的相關(guān)變化對比

采用協(xié)方差進行分析，排除基本資料的影響以后，病癥管理自我能效和疾病共同管理自我效能評分六個月的增加值，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1

3討論

大多數(shù)高血壓患者存在這樣兩種情況，一種是完全依賴醫(yī)生，希望通過吃藥來控制血壓，根本不關(guān)心自己的行為危險； 另一種是漠視高血壓的危害，對病情采取放任的態(tài)度，不去努力改變自己的危險行為。這兩種情況都不利于患者血壓控制，如果在社區(qū)組織開展高血壓自我管理，不僅可以幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以幫助患者掌握自我管理疾病的知識和技能，并采取積極和正確的行為來控制疾病。社區(qū)高血壓自我管理本身也是一種干預(yù)措施，每個人都可以參與，而且投入非常小。社區(qū)醫(yī)生可以通過咨詢、講座和小冊子等形式把疾病的防治知識和方法告訴患者，讓患者在日常生活中自行實踐，改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而控制血壓。

高血壓病人采用自我管理的時候，需要改變其不良習(xí)慣和病癥的持續(xù)性管理，如暴飲暴食、吸煙飲酒、缺乏體育鍛煉等，要讓病人把這些不良生活飲食改變非常困難。自我管理改變自信的高低直接會影響到改變的結(jié)果，從而影響到和這些不良行為與之相關(guān)的疾病[3]。高血壓自我管理的健康教育課程采用四種途徑來使高血壓病人的自我管理信心得以提高：（1）以前成功的經(jīng)驗；（2）觀察他人成功完成某種行為；（3）言語安慰；（4）情感的爆發(fā)。病人信心提高了，對待病情的態(tài)度就非常樂觀了，對待不良生活方式的態(tài)度也就變得更加積極主動了，在面對突發(fā)情況時就能夠有足夠的信心去克服，對待焦慮和不良心理情緒就有顯著的耐受性。

自我效能的好壞在高血壓自我管理當(dāng)中非常關(guān)鍵，由于它不僅能夠讓病人通過一些行為上的管理進而控制其血壓和改善其生活質(zhì)量，并且能夠提高病人的健康功能。通過一些健康教育的手段幫助高血壓病人自動去學(xué)習(xí)自我管理知識、技能，與此同時還能提高其自信心，這種管理方式已經(jīng)被人們廣泛應(yīng)用和推崇[4]。本文研究表明：采用社區(qū)高血壓的自我管理模式，可以幫助參與者的癥狀管理自我效能以及疾病共同管理自我效能得以提高。如果這種管理模式能夠廣泛應(yīng)用，對社區(qū)管理和控制高血壓將發(fā)揮顯著作用，具有重大意義。

總而言之，按照自我效能理論為指導(dǎo)模式的、協(xié)助高血壓病人提高對其疾病自我效能管理的高血壓自我管理的健康教育，能夠顯著幫助參與者提高疾病共性管理自我效能和癥狀管理自我效能，具有臨床推廣價值應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 王敬麗，楊柯君，傅東波，丁永明，傅華.高血壓自我管理項目對自我效能的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（1）：36.

[2] 彭曉霞，梁萬年，杜雪平.高血壓社區(qū)綜合管理的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，6（2）：135-136.

[3] 傅東波，傅華.高血壓自我管理指南[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004，5（4）：1-77.