胺碘酮注射液致靜脈炎防治的護(hù)理進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；靜脈炎；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0053—02

胺碘酮是高效抗心律失常藥，是目前治療室性心律失常的主要藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于胺碘酮對(duì)血管刺激性比較大，即使沒(méi)有藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，持續(xù)靜脈滴注給藥可以出現(xiàn)很嚴(yán)重的靜脈炎[1] ，是靜脈使用胺碘酮最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很多不便。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的相關(guān)原因、預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐，取得了滿意效果。

1 胺碘酮致靜脈炎的原因

1.1 藥物因素：胺碘酮致靜脈炎的主要原因是藥物的酸堿度和藥物的濃度，正常人血液的PH值為7.35～7.45，外周靜脈可耐受的pH值是6.5，胺碘酮的pH值為2.5～4.0，其酸性對(duì)血管刺激性大，易損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈炎。胺碘酮的有效成分是碘，碘對(duì)血管的刺激性較大。如果藥物濃度過(guò)高，在短時(shí)間內(nèi)有大量藥物輸進(jìn)血管，就可損傷血管內(nèi)膜，胺碘酮注射液說(shuō)明書中對(duì)濃度有嚴(yán)格的要求，負(fù)荷滴注前10分鐘濃度不超過(guò)1.5mg/ml，隨后的給藥濃度不超過(guò)1mg/ml.王雅莉等[2]發(fā)現(xiàn)，用濃度為1.2mg/ml的胺碘酮注射液靜脈滴注，能降低靜脈炎的發(fā)生率。

1.2 非藥物因素 ：主要是患者的血管因素，是引起靜脈炎的內(nèi)在因素，血管的管徑、彈性和穿刺部位與靜脈炎的發(fā)生均有一定的關(guān)系。靜脈越小發(fā)生的機(jī)率越大，這主要與局部血流量小、藥液在局部堆積有關(guān)。遠(yuǎn)端發(fā)生的機(jī)率高于近端.下肢高于上肢，主要與血流量和血管靜脈瓣有關(guān)。王秋莉[3] 認(rèn)為，患者靜脈彈性降低，血管通透性增加，當(dāng)注射藥物濃度過(guò)大，靜脈滴注使管腔壓力增大時(shí)，血管難以承受壓力，可導(dǎo)致藥物外滲刺激血管引進(jìn)靜脈炎。李小琴等[4】在工作中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者存在不同程度的下肢水腫，加上長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢，如在下肢等遠(yuǎn)心端的部位輸液，使外周靜脈壓增高，促進(jìn)藥液順著針孔外滲引起靜脈炎。關(guān)節(jié)部位的血管因活動(dòng)易致針尖與血管壁接觸從而發(fā)生靜脈炎。當(dāng)同一部位反復(fù)穿刺時(shí)，易導(dǎo)致靜脈壁針刺傷，是引起外滲的主要原因，其次針尖斜面未完全刺入血管內(nèi)，也可造成藥液外滲刺激血管引進(jìn)靜脈炎。

2 胺碘酮致靜脈炎的預(yù)防

2.1早期發(fā)現(xiàn) 沈喜等[5]認(rèn)為護(hù)理巡查中一旦發(fā)現(xiàn)靜脈注射部位出現(xiàn)紅腫或疼痛，應(yīng)立即停止注射，并回抽藥液，隨后用生理鹽水快速輸注，沖洗血管內(nèi)的藥物，稀釋藥物濃度，以減少對(duì)局部皮膚的刺激。

2.2 選擇合適的穿刺靜脈 盡量選擇中心靜脈，如選外周靜脈應(yīng)選走行直、血管粗、彈性好、容易固定且便于觀察的、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈進(jìn)行穿刺，避免多次穿刺，盡量選擇高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作。每日更換輸液部位，避免長(zhǎng)時(shí)間在同一血管上用藥，對(duì)心力衰竭患者避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺輸液，減少靜脈炎的發(fā)生。

2.3 控制輸液速度 胺碘酮靜脈注射時(shí)時(shí)間應(yīng)至少超過(guò)3 min，首次注射后的15 min內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜脈注射。有研究發(fā)現(xiàn)，使用微量泵注入胺碘酮可以形成恒速恒壓，能明顯減輕藥液對(duì)內(nèi)膜的損傷。辛紅菊等[6]對(duì)應(yīng)用胺碘酮治療心律失常的病例60例研究，證明微量泵注射胺碘酮靜脈炎發(fā)生率10%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，人工手推靜脈注射法靜脈炎發(fā)生率為36.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。微量泵注射法更能減少由于壓力而引起的藥液滲漏的發(fā)生，減少靜脈炎和不良反應(yīng)的發(fā)生率，使連續(xù)高精度輸液成為現(xiàn)實(shí)。使用微量泵時(shí)，輸注速率較慢，當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)血管壓力增高，易引起管路回血，朱玲鳳等[7]認(rèn)為，處理靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)回血量多少采用不同處理方法。如少量回血，則將抽有生理鹽水的注射器接上穿刺針頭將回血注入；如回血量大，回血至延長(zhǎng)管內(nèi)，需更換延長(zhǎng)管，避免瞬間藥物濃度過(guò)高，引起局部靜脈內(nèi)膜損傷。

2.4 選擇合適的輸液器 李元梅[8]對(duì)90例使用可達(dá)龍的患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，結(jié)果30例使用普通15μm孔徑的輸液器發(fā)生靜脈炎10例，發(fā)生率33.3%。30例使用3μm孔徑的輸液器發(fā)生靜脈炎靜脈炎0例。30例使用5μm孔徑的輸液器發(fā)生靜脈炎2例，發(fā)生率6.7%。采用3μm或5μm孔徑的輸液器可以顯著減少靜脈炎的發(fā)生。

2.5 硫酸鎂持續(xù)濕敷和喜遼妥軟膏的外用 李榮[9]等對(duì)82例使用胺碘酮的患者，在穿刺處上方使用50%硫酸鎂濕敷皮膚，從靜脈輸入開始致結(jié)束，結(jié)果10例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為12%。硫酸鎂濕敷可有效預(yù)防胺碘酮引發(fā)的靜脈炎。扈麗萍[10]等對(duì)29例患者靜脈泵入可達(dá)龍前、輸液過(guò)程中及輸液后，每隔4小時(shí)在穿刺點(diǎn)上方擠出5cm長(zhǎng)的喜遼妥軟膏，沿輸注的血管走行方向以螺旋式手法輕輕按摩10-15分鐘，發(fā)生靜脈炎3例，結(jié)果顯示喜遼妥可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，在預(yù)防、治療中均有顯著療效。

3 胺碘酮致靜脈炎的治療

3.1 中藥外敷治療

覃喜香[11]等用大黃、梔子、白芍、丹參、姜黃、忍冬藤、甘草等制成靜炎消合劑冷凍后濕敷患處，每4h一次，治療53例，總有效率100%，這種治療方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受，對(duì)患者的疼痛緩解率達(dá)94%。 暴桂芳[12]以如意金黃散治療18例，出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎2例，患者滿意度達(dá)94.4%。此方法在靜脈炎出現(xiàn)早期使用，可有效降低靜脈炎發(fā)生的嚴(yán)重程度，減輕了患者痛苦，恢復(fù)好。 趙會(huì)承[13]等用硝黃散治療15例患者，共治愈12例（其中1天治愈5例，2天6例，3天一例，顯效3例）。硝黃散價(jià)格低廉，但配制繁瑣，臨床上使用時(shí)會(huì)增加護(hù)士工作量。郭英[14】用桐油石膏治療25例使用胺碘酮引起靜脈炎的患者，顯著有效15例，有效8例，無(wú)效2例。桐油含有維生素E及氨基酸，有營(yíng)養(yǎng)肌膚之效，石膏中含水硫酸鈣，有抑制神經(jīng)應(yīng)激性，緩解肌肉痙攣等作用，故桐油石膏對(duì)靜脈炎的治療有作用。

3.2西藥濕敷治療

張懷雁[15]等用乳酸依沙吖啶溶液濕透滅菌紗布?jí)K后敷在靜脈炎局部，紗布?jí)K覆蓋要超過(guò)紅腫邊緣2～3cm，外用一次性治療巾覆蓋以減緩水以減緩水分蒸發(fā)，每2h一次，每次30min，將胺碘酮引起靜脈炎患者64例，用乳酸依沙吖啶溶液治療32例為實(shí)驗(yàn)組，50%硫酸鎂外敷治愈32例為對(duì)照組，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈24例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率96.88%，對(duì)照組治愈18例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率75%。此方法不僅可以縮短治愈時(shí)間，減輕患者痛苦，而且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，患者容易接受，值得臨床推廣使用。

3.3 貼敷與噴涂治療

杜慧平[16]以康惠爾增強(qiáng)型透明貼外貼于患者病變部位，每24h更換一次，療程3天，共治22例，痊愈19例?？祷轄栐鰪?qiáng)型透明貼是水膠體敷料，可以有效吸收組織中的水分，減輕患者病變部位的水腫，起到減輕疼痛的作用。周小春[17]以賽膚潤(rùn)液體噴灑至發(fā)生靜脈炎的局部組織，輕柔按摩，每次2分鐘，4h按 摩1次，患肢抬高20°～30°以利于靜脈血液回流。將90例可達(dá)龍致靜脈炎病人隨機(jī)分為賽膚潤(rùn)組、喜遼妥組、硫酸鎂組，每組30例，分別給予賽膚潤(rùn)、喜遼妥、50%硫酸鎂外用，治療5d后評(píng)定治療效果。結(jié)果賽膚潤(rùn)組、喜遼妥組、硫酸鎂組的顯效率分別為93.3%、43.3%、30.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總有效率分別為100.0%、96.6%、73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。賽膚潤(rùn)治療可達(dá)龍致靜脈炎的效果優(yōu)于喜遼妥和硫酸鎂。

3.4 中藥加物理治療方法

胡運(yùn)秋[18]等對(duì)32例患者使用胺碘酮發(fā)生靜脈炎后，I級(jí)靜脈炎用紫金錠加白醋適量制成糊狀，用棉簽涂于患處，干后用白醋濕潤(rùn)，持續(xù)外敷于靜脈炎處，每4-6小時(shí)更換一次藥物，覆蓋范圍直徑大于病變范圍3cm，II、III級(jí)靜脈炎先接通TDP神燈電源，治療板預(yù)熱4-6分鐘，定時(shí)30分鐘，照射高度為25-30cm，溫度約40度，照射時(shí)，護(hù)理人員密切觀察患者感覺(jué)與局部皮膚顏色，適當(dāng)調(diào)整神燈燈頭與患部距離，每天2次。照射治療后，用白醋濕潤(rùn)患處紫金錠，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。顯效19例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率90.63%。用藥后，疼痛明顯減輕。

在臨床工作中，護(hù)理工作者應(yīng)根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件、配合程度及所用藥物取用方便程度綜合考慮使用何種藥物進(jìn)行治療。

4 小結(jié)

隨著胺碘酮在臨床上的廣泛應(yīng)用，其所導(dǎo)致的靜脈炎也越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。預(yù)防和治療研究廣泛開展，取得了一大批研究成果。從所取得的成果看，理論和預(yù)防研究少，發(fā)生后的治療研究多。在護(hù)理工作中，我們應(yīng)該合理選擇血管、提高穿刺水平、安全正確使用胺碘酮，減少胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生；一旦發(fā)生后能正確采取積極有效的方法進(jìn)行治療，減輕患者的痛苦。今后醫(yī)務(wù)工作者可在積極預(yù)防等方面多做研究工作，使胺碘酮的臨床應(yīng)用更加安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡運(yùn)秋，王念.持續(xù)靜脈應(yīng)用可達(dá)龍致靜脈炎的原因分析與預(yù)防[J]. 廣州醫(yī)藥，2010，47（5）：67

[2] 王雅莉，游桂英，李智.可達(dá)龍不同給藥濃度對(duì)輸注血管的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（4）：1026-1027

[3] 王秋莉.可達(dá)龍應(yīng)用引進(jìn)靜脈炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（12）：1088-10[4]

[4] 李曉琴，.可達(dá)龍致靜脈炎的原因與防治[J].中外健康文摘，2012，9（17）：179

[5] 沈喜，卜美琦，姚荷英.1例心肌梗死病人心肺復(fù)蘇后應(yīng)用可達(dá)龍引起重度靜脈炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：3098-3099

[6] 辛紅菊，葛永梅，盧秋玲，等.胺碘酮不同注射方法的臨床不良反應(yīng)比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（10）：1279-1280

[7] 朱玲鳳，項(xiàng)昌富，繆滔，.胺碘酮致靜脈炎42例原因分析及防治體會(huì) [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：1046-1047

[8] 李元梅.不同孔徑輸液器預(yù)防可達(dá)龍引進(jìn)靜脈炎的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（8）：147-148[17]

[9] 李榮，劉愛(ài)梅，劉占芳.硫酸鎂預(yù)防可達(dá)龍注射致靜脈炎的護(hù)理觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（10）：1116

[10] 扈麗萍，臧渝梨，張美霞，等.喜遼妥軟膏防治可達(dá)龍致靜脈炎29例效 果觀察及分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：9-10

[11] 覃喜香，林雅，楊小明. 中藥?kù)o炎消合劑冷濕敷治療可達(dá)龍致靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，（11）：55-56

[12] 暴桂芳.如意金黃散外敷在治療可達(dá)龍致靜脈炎中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012.（2）：157-158

[13] 趙會(huì)承，馬蕊香.硝黃散外敷治療胺碘酮致靜脈炎15例 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（11）：737

[14] 郭英，郭航遠(yuǎn).桐油石膏外敷治療鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（4）：220

[15] 張懷雁，劉曉玲，李云肖，等. 乳酸依沙吖啶溶液外敷治療可達(dá)龍致靜脈炎的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（6）：138-139

[16] 杜慧平.兩種方法治療可達(dá)龍注射液所致靜脈炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：148-149

[17] 周小香，馮麗欽，梁艷娉，江雅. 賽膚潤(rùn)治療可達(dá)龍致靜脈炎的療效觀察[J].臨床研究，2012，3（26）：813

[18] 胡運(yùn)秋，李惠媚.紫金錠治療可達(dá)龍致靜脈炎32例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6540