鄒城市男男性行為人群（MSM）規(guī)模估計調(diào)查研究

【摘 要】目的：科學(xué)、合理地估計鄒城市男男性行為人群（men who have sex with men， MSM）的規(guī)模，為今后制定MSM干預(yù)計劃和艾滋病防治工作政策提供依據(jù)，促進行為干預(yù)工作的深入開展。方法：應(yīng)用捕獲—再捕獲法對鄒城市活動場所和網(wǎng)絡(luò)的MSM開展調(diào)查并進行人群規(guī)模估計。結(jié)果：第一輪捕獲和標(biāo)記，領(lǐng)取紀(jì)念品的人數(shù)（M）為271人，第二輪招募調(diào)查對象總?cè)藬?shù)（T）為102人，調(diào)查對象中領(lǐng)取紀(jì)念品的人數(shù)（R）為69人，根據(jù)公式算出鄒城市男男性行為人群估計結(jié)果（N）為400人，參加調(diào)查的男同人群年齡在16-56歲，鄒城市2010年底相應(yīng)年齡段男性常住人口為470498人，男男性行為人群占鄒城市相應(yīng)年齡段人口的百分比為0.085%。結(jié)論：經(jīng)過估計，鄒城市MSM在400人左右，而鄒城市日常行為干預(yù)和報表MSM在100左右，有較大差距，說明在鄒城市MSM人群干預(yù)工作中還有大量人群未浮出水面，如果能有效的發(fā)現(xiàn)潛在的MSM，對今后制定艾滋病防治政策特別是MSM防治策略和預(yù)防措施有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 MSM；艾滋??；捕獲-再捕獲；規(guī)模估計

【中圖分類號】R195 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0049—02

男男性行為人群（men who have sex with men ，MSM）是HIIV感染和傳播的高危人群之一，全球約25%的HIV感染者是通過男男性行為傳播的[1]。2011年中國4.8萬新發(fā)HIV感染者中，男男性傳播占29.4%[2]。由于MSM群體自身有一定的隱蔽性，難以獲得人群規(guī)模的可靠數(shù)據(jù)。為進一步加強對MSM的艾滋病監(jiān)測、干預(yù)和治療工作，為制定和評價干預(yù)措施提供依據(jù)，采用捕獲-再捕獲的方法，對鄒城市MSM規(guī)模進行了調(diào)查和估計。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 有過同性性行為（包括口交和肛交行為者）、年齡在15周歲以上男性。

1.2 調(diào)查方法 利用捕獲-再捕獲的方法。第一次捕獲和標(biāo)記于2012年10月底至11月上旬開展，通過兩種形式進行，一是召開聯(lián)誼會，現(xiàn)場發(fā)放紀(jì)念品，記錄領(lǐng)取紀(jì)念品的人員數(shù)量，二是組織志愿者到男男性行為人群活動場所免費發(fā)放紀(jì)念品，登記領(lǐng)取標(biāo)記物人數(shù)。標(biāo)記物為瓶裝100ml潤滑劑。由于鄒城為縣級市，該人群數(shù)量少且隱蔽，因此第一次捕獲人數(shù)以標(biāo)記物發(fā)放數(shù)為準(zhǔn)，忽略標(biāo)記物的發(fā)放形式與發(fā)放地點。通過第1輪捕獲和標(biāo)記，記錄領(lǐng)取標(biāo)記物的人數(shù)（M）。10月底-11月上旬為捕獲間隔期。第二次捕獲期和標(biāo)識為2012年11月上旬至11月底。第二次捕獲招募7名志愿者作為“種子”，利用滾雪球的方式招募調(diào)查對象，詢問其是否參加過現(xiàn)場干預(yù)或聯(lián)誼獲得并領(lǐng)取標(biāo)記物，記錄領(lǐng)取標(biāo)記物的人數(shù)。同樣為提高調(diào)查人群數(shù)量，通過網(wǎng)絡(luò)捕獲和面對面捕獲相結(jié)合的方法，認(rèn)定無論在男同QQ群還是面對面調(diào)查的方式均作為第二次捕獲的調(diào)查對象，并記錄第二輪招募調(diào)查對象總?cè)藬?shù)（T），同時記錄領(lǐng)取標(biāo)記物的人數(shù)（R）。

MSM規(guī)模估計數(shù)使用公式計算：

1.3 質(zhì)量控制 為盡量避免技術(shù)重復(fù)，各場所和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查者均有MSM志愿者（種子）調(diào)查小組調(diào)查核實記錄，并發(fā)放有關(guān)標(biāo)記物作為紀(jì)念品，以提高調(diào)查質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究第一次捕獲共調(diào)查271名MSM。研究對象年齡最小的16歲，最大的56歲，其中<20歲的占13.28%（36人），20-29歲的占55.35%（150人），30-39歲的占27.68%（75人），40歲以上的占3.69%（10人）。初中及以下學(xué)歷占23.62%（64人），高中或中專學(xué)歷占50.18%（136人），大學(xué)及以上學(xué)歷26.20%（71人）。未婚的占62.73%（170人），已婚的占34.32%（93人），離異的占2.95%（8人）。

2.2 性行為及安全套使用情況 被調(diào)查的271名MSM中，58.3%（158人）的人通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)識方式尋找同性新伴侶，通過朋友介紹的占28.06%（76人），到公園碰運氣的占9.59%（26人），其他的占4.05%（11人）。最近6個月，與同性發(fā)生過肛交性行為的發(fā)生率為79.34%，最近一次與同性發(fā)生性行為時安全套使用的比例為39.48%（107/271）。

2.3 估計規(guī)模 通過第1輪捕獲和標(biāo)記，領(lǐng)取紀(jì)念品的人數(shù)（M）為271人，第二輪招募調(diào)查對象總?cè)藬?shù)（T）為102人，調(diào)查對象中領(lǐng)取紀(jì)念品的人數(shù)（R）為69人，根據(jù)公式算出鄒城市男男性行為人群估計結(jié)果（N）為400人，參加調(diào)查的男同人群年齡在16-56歲，鄒城市2010年底相應(yīng)年齡段男性常住人口為470498人，男男性行為人群估計結(jié)果與鄒城市相應(yīng)年齡段人口的百分比為0.085%。詳見下表。

3 討論

MSM是HIV流行的重要因素之一。提高對該類人群的干預(yù)覆蓋率，需要較為準(zhǔn)確的人群規(guī)模估計數(shù)據(jù)[3]。但由于MSM的特殊性，難于接觸，其干預(yù)工作與鄒城市暗娼人群相比較起步較晚，或未科學(xué)開展過針對該人群的規(guī)模估計。

本次調(diào)查在開始前曾廣泛了解MSM的生活狀態(tài)和場所分布，取得了鄒城市彩虹小組的大力支持，做好了目標(biāo)人群的認(rèn)定。通過捕獲-再捕獲方法的估計，對鄒城市MSM的規(guī)模獲得了比較可信的數(shù)據(jù)資料，為今后高危人群干預(yù)和綜合防治措施的落實以及疫情的估計提供了參考依據(jù)，通過實施科學(xué)規(guī)范的方法估計高危人群的規(guī)模，使專業(yè)人員掌握了估計的方法，提高了專業(yè)水平和專題調(diào)查的經(jīng)驗，提高了能力和水平。節(jié)省了人力物力資源，適合在衛(wèi)生資源有限的情況下進行艾滋病高危人群的規(guī)模估計，對于指導(dǎo)疫情估計、預(yù)防干預(yù)、合理規(guī)劃和資源分配都有較大的借鑒意義。

鄒城市自2005年開展男男性行為人群干預(yù)工作以來，取得了一定的工作經(jīng)驗，既往開展的該人群干預(yù)估計人群數(shù)為100人，僅限于通過志愿者能夠接觸到、聯(lián)系到、又能有效開展干預(yù)的男男性行為人群，通過開展此次高危人群規(guī)模估計，比原來的估計多出了很多人，說明本次人群規(guī)模估計結(jié)果的有效性和可靠性都比較高，為今后制定相應(yīng)防治政策和開展行為干預(yù)工作提供了理論依據(jù)和基礎(chǔ)。但工作中也存在一些不足，比如參與調(diào)查的人群年齡段比較局限，18歲以下和50歲以上的參加人群極少，還有廣大農(nóng)村的男男性行為人群由于信息閉塞，不能有效知曉該活動并參與進來，還有通過男男性行為人群開發(fā)的種子人群是否能夠真正做到面對面、一對一的發(fā)放紀(jì)念品和調(diào)查問卷還值得加強質(zhì)量控制，以上問題也可能給人群規(guī)模估計帶來一定偏倚。對于以場所外展活動為基礎(chǔ)的捕獲-再捕獲方法，由于調(diào)查時間短，兩次捕獲的地點和方式有所交叉，導(dǎo)致兩次捕獲的人群具有一定的重疊性，從而低估該人群規(guī)模。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有1/3多的人群已經(jīng)進入婚姻家庭，他們既與女性發(fā)生性行為由于男性發(fā)生性行為，成為了艾滋病傳播的“橋梁”人群。最近一次與同性發(fā)生性行為時安全套使用的比例為39.48%，說明MSM的安全保護意識淡薄，安全套使用率不高，這與國內(nèi)血多文獻報道相一致。提示還應(yīng)進一步提高MSM建立安全性行為的觀念和態(tài)度[4]。

男男性行為人群由于受社會、家庭等各方面因素的影響，特別是在小城市，能夠愿意而且敢于主動走出來承認(rèn)自己的性取向并積極開展志愿者干預(yù)活動的人群還比較少，社會歧視現(xiàn)象還一定程度存在，他們的有些活動還比較隱蔽，導(dǎo)致艾滋病在該人群中擴散速度大于一般人群，，而一旦艾滋病影響到“同妻”或者更多的普通人群，艾滋病的流行及危害將變的越來越厲害。建議國家制定相應(yīng)的防治政策和策略，為基層疾病控制部門和男男性行為人群提供開展干預(yù)和接受干預(yù)的良好空間和氛圍，繼續(xù)持續(xù)加大對艾滋病防治工作的經(jīng)費投入力度，呼吁基層社區(qū)草根組織更多的參與到男男星星人群干預(yù)工作中來，有效預(yù)防和遏制艾滋病在男男性行為人群中的擴散和傳播。

參考文獻：

[1] CDC.HIV/AIDS-United States 1981-2000[J].MMWR，2001，50：430-434.

[2] 張靜瑜，李青青，韓德琳，等。男男性行為人群性角色狀況及其與安全套使用和HIV檢測的關(guān)系[J]。中華疾病控制雜志，2013，17（5）：400-403。

[3] 崔巍，張炎，袁海燕。邯鄲市男性同性戀人群規(guī)模調(diào)查估計[J]。實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（12）：2418-2419。

[4] 王紅梅，付中建，楊海霞，等。壽光市MSM艾滋病知識知曉率及高危行為調(diào)查[J]。中國艾滋病性病，2013，19（5）：358-359。