臨床護理路徑在白內(nèi)障手術患者中的應用研究

【摘 要】目的：探討白內(nèi)障手術患者實施臨床護理路徑的效果。方法：將200例白內(nèi)障手術患者隨機分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)的護理方法；觀察組采用護理路徑模式護理。結(jié)果：觀察組在住院天數(shù)、住院費用、患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：運用臨床護理路徑能提高護理質(zhì)量，增加患者滿意度。

【關鍵詞】護理路徑；白內(nèi)障；手術患者

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0048—01

臨床護理路徑（CNP）是依據(jù)每日標準護理計劃為一類病人所設定的護理服務程序。它由病人每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能指導護士有計劃、有步驟地工作；同時也充分滿足病人的知情權(quán)，使病人明確預知每日的治療護理內(nèi)容和進程，明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經(jīng)濟的方式取得最佳治療效果[1]。

1 資料

選擇2012年1月-2012年12月，在我科住院的白內(nèi)障手術患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，路徑組男56例，女44例，年齡20-98歲；觀察組男52例，女48例，年齡36-96歲，為減少變異，兩組均排除合并有嚴重內(nèi)科疾病者，如嚴重高血壓、糖尿病、心功能不全、精神病等，且兩組在入院視力、文化程度、年齡、性別，差異無統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 成立CNP管理小組：由業(yè)務院長、護理部主任、科主任、護士長、專職醫(yī)師、責任護士組成，其中院領導協(xié)調(diào)院內(nèi)其它科室工作，包括醫(yī)技科室、手術室等。對相關人員均進行系統(tǒng)培訓，對參加CNP護理人員要求：必須經(jīng)過CNP知識和健康教育知識培訓，具有較高的專業(yè)水平及協(xié)調(diào)溝通能力。

2.2 制定CNP表：由CNP管理小組成員共同制定，以保證CNP能全面、準確反映病情及執(zhí)行過程中的順利暢通。制定時根據(jù)醫(yī)院及科室的實際情況，依據(jù)白內(nèi)障手術患者的護理常規(guī)和標準，參照國內(nèi)外成功的先進經(jīng)驗，要體現(xiàn)以病人為中心的原則，以取得最佳護理效果為目標，具有嚴格的時間框架，路徑預定住院時間為4天。

2.3 實施過程：對住院的白內(nèi)障手術患者經(jīng)責任護士、專職醫(yī)生及護士長評估審核后，對符合條件者，向患者及家屬說明CNP的目的、意義、經(jīng)過和相關內(nèi)容，征得同意后納入護理路徑管理，然后每日嚴格按CNP的內(nèi)容以時間順序來完成各項檢查、治療、護理、病情觀察等。如病情平穩(wěn)，按CNP方向發(fā)展，則用“√”標識在相應的內(nèi)容旁，并由專業(yè)護士注明執(zhí)行時間并簽名。無需寫護理記錄。如：病情未沿CNP方向發(fā)展，則用紅筆“×”標識在相應的內(nèi)容旁，以提醒醫(yī)護人員做好相應的準備，也只有出現(xiàn)“×”時才需書寫護理記錄，并在記錄中分析發(fā)生變化的原因及干預措施和效果，力求將病情盡早恢復到正常路徑中來。

2.4 監(jiān)督指導：護士長每日對實施CNP的患者檢查治療進展及措施落實的情況，及時進行督促指導。每位患者出院前填寫患者滿意度調(diào)查表由專人統(tǒng)計滿意度。

2.5 持續(xù)改進：每月召開CNP管理小組成員會議，討論CNP執(zhí)行過程中發(fā)生變異情況。對因患者方面引起的正性變異要積極促進，負性變異力爭降到最低線；對因醫(yī)護人員引起正性變異要繼續(xù)發(fā)揚，力爭將負性變異降至零。通過總結(jié)、分析進一步修正、完善CNP。

2.6 評價指標及統(tǒng)計學方法：住院天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度，結(jié)果見表Ⅱ。其中，所用數(shù)據(jù)資料均存入數(shù)據(jù)庫，用SPSS軟件對該數(shù)據(jù)采取t檢驗進行統(tǒng)計分析。

3 討論

3.1 CNP是適應醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一種新的護理服務模式，是整體化護理的深入，實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標準化。實施CNP的護士必須每天評估患者病情進展、治療護理措施到位情況及效果，病情變化時能及時做出初步處理。這一程序化和標準化的工作方式培養(yǎng)了護士工作主動性和自覺性。護理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑、被動觀察病情，而是有計劃、有預見性地進行護理及健康教育。

3.2 CNP的實施充分調(diào)動了病人的主觀能動性，使病人主動參與到護理計劃中來，患者事先知道每天要做什么、達到什么樣目標、怎樣與醫(yī)護人員配合，才能最好最快實現(xiàn)目標，有效減輕患者的焦慮心理，增強了自信心，使患者身心處于最佳狀態(tài)來接受治療，從而促進了疾病的康復。

3.3 CNP的實施可減少患者住院日、降低住院費用。CNP使醫(yī)療、護理及相關科室相互合作、密切配合才能順利完成的過程。從患者入院我們就以最快的速度在最短的時間內(nèi)完成各項檢查、治療護理，把患者等待時間降到最低，從而縮短了住院時間、減少了住院費用，收到良好的社會效益。

3.4 CNP的實施促進了護理質(zhì)量的提高。CNP是根據(jù)疾病的特點而制定的表格式標準化的護理記錄，具有簡單易行的特點，護士完成了護理工作，只需在相應欄內(nèi)打鉤簽名即可，縮短了護士書寫記錄的時間，增加了護士與患者交流溝通的機會。從而使護士能全面、準確觀察病情，同時也避免了由于個人水平、能力不同而造成的疏忽和遺漏。促進了護理質(zhì)量的提高，增加了患者滿意度。

3.5 CNP的實施提高了健康教育效果。按照CNP在疾病的不同時期適時進行健康教育，確保教育內(nèi)容分次少量進行，保證了健康教育的有效性，增加了患者的尊醫(yī)行為[2]及用藥依從性，從而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 楊敏，陳曉陽，肖玲鳳等.臨床護理路徑應用于甲狀腺手術的效果分析 中國實用護理雜志，2009，20（10）：27

[2] 王艷.臨床護理路徑在準分子激光角膜原位磨鑲術中的應用 現(xiàn)代護理雜志，2006，12（3）：261