胺碘酮治療老年性室性心律失常患者的臨床療效及安全性

【摘 要】目的：分析研究胺碘酮治療老年性室性心律失?；颊叩呐R床療效及安全性。方法：回顧性分析2012年1月至2013年1月期間在我院治療的96例老年性室性心律失?；颊叩呐R床資料。將96例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組給予胺碘酮治療，對(duì)照組給予普羅帕酮治療，治療2 個(gè)月后觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為81.25%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：胺碘酮治療老年性室性心律失常療效顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；室性心律失常；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0047—01

引言

室性心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。冠心病是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)疾病，其導(dǎo)致的室性心律失常也較為常見(jiàn)，特別對(duì)于伴有心肌缺血、心臟功能障礙的患者，及時(shí)有效的進(jìn)行心律失常治療具有非常重要的意義[1-2]。本文對(duì)2012年1月至2013年1月期間我院入院治療的48例冠心病室性心律失?；颊哌M(jìn)行了研究，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者96例。隨機(jī)分為兩組，治療組48例，男31例，女17例，年齡62～85歲，平均年齡71.3歲。合并高血脂14例，高血壓15例，陳舊性心肌梗死6例，糖尿病5例，心功能按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，心功能一級(jí)16例，心功能二級(jí)32例。據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果其中頻發(fā)室性期前收縮31例，短陣室速10例，心房纖顫合并室性期前收縮7例。對(duì)照組48例，男30例，女18例，年齡61～84歲，平均年齡72.0歲，合并高血脂12例，高血壓15例。陳舊性心肌梗死5例，糖尿病6例，心功能一級(jí)20例，心功能二級(jí)28例，頻發(fā)室性期前收縮30例，短陣室速9例，心房纖顫合并室性期前收縮9例。兩組間年齡、性別、高血脂、高血壓、心肌梗死、糖尿病所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療前1周給所有患者安慰劑治療，不給予抗心律失常藥物。之后對(duì)照組口服普羅帕酮（150 mg/ 次），3 次/d，治療組口服胺碘酮片（200 mg/ 次），第1 周3 次/d，第2周2 次/d，第3 周1 次/d，第4周1次/d，隔日一次，維持治療2 個(gè)月。觀察各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床療效分析。

1.3 療效判定[3] 顯效：臨床癥狀明顯消失，動(dòng)態(tài)心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速完全消失，頻發(fā)性早搏數(shù)量減少到了70%；有效：臨床癥狀有所改善，動(dòng)態(tài)心電圖示早搏次數(shù)明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀以及早搏次數(shù)均未得到改善，甚至出現(xiàn)加重或者增多的趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 給藥前兩組患者室性心律失常均數(shù)無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組的顯效25例、有效21例、無(wú)效2例，對(duì)照組顯效19例、有效20例、無(wú)效9例，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng) 治療期間治療組1例患者出現(xiàn)惡心、食欲減退及便秘，但并未影響治療，無(wú)一例因使用胺碘酮致心功能惡化，兩組均未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年室性心律失常經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性心律失常的發(fā)生率為71%～93%，其往往指起源于心室的心律紊亂，尤其合并器質(zhì)性心臟病的室速通常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在治療方面要積極治療基礎(chǔ)心臟疾病，可選擇不良反應(yīng)較小的抗心律失常類(lèi)藥物進(jìn)行治療。

老年室性心律失常的發(fā)生和發(fā)展與老年患者心肌的解剖結(jié)構(gòu)和生理改變有關(guān)，這些改變導(dǎo)致心肌的生理性質(zhì)改變，加之老年患者常有二氧化碳潴留，而血清電解質(zhì)特別是鉀離子水平改變，其心肌有較高的興奮性，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。當(dāng)老年患者冠心病、高血壓性心臟病等導(dǎo)致的心肌梗死及心室擴(kuò)大，引起心肌發(fā)生過(guò)度牽張，心肌發(fā)生缺氧及鉀離子濃度改變，從而動(dòng)作電位發(fā)生改變，而引起心律失常。當(dāng)心肌發(fā)生缺血可導(dǎo)致心肌間的電生理發(fā)生改變，從而誘發(fā)折返顯效反復(fù)發(fā)生或持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速等[4-5]。

胺碘酮原是一種血管擴(kuò)張劑，20世紀(jì)60年代作為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑問(wèn)世，20世紀(jì)70年代中期發(fā)現(xiàn)其具有廣譜抗心律失常作用，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療心律失常，屬Vaughan Williams分類(lèi)法中的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。胺碘酮具有非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α、β腎上腺素能受體，阻滯鈉通道作用，能提高心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)，不增加死亡率，沒(méi)有致心律失常作用，不影響患者的心功能。它對(duì)于預(yù)防和控制室性心律失常有良好的效果，如致命性室速、預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速室性心律失常及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[6-7]。

賴(lài)漢齊等[8]結(jié)果顯示使用胺碘酮治療24h后90例患者顯效，有效率達(dá)66%；治療48h后119例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)87%；治療72h后133例患者病情得到良好控制，有效率達(dá)97%。胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)作用為主的多通道阻滯劑，主要阻滯鉀通道，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)2相平臺(tái)期：還可可阻滯鈉通道和鈣通道，使0相上升速率減低，阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣內(nèi)流，且具有非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α、β腎上腺素能受體的功能，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無(wú)論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無(wú)負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的除顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左心室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中抗快速的心律失常，不僅如此如此，還可以改善心功能，并顯著降低心源性死亡的危險(xiǎn)，降低心力衰竭猝死率。胺碘酮在靜脈注射5分鐘起效， 15 min時(shí)其作用可達(dá)到最高點(diǎn)，以后4 h內(nèi)逐漸下降，故需要靜脈維持用藥，有效血藥濃度為1～2.5μg/ml。本組資料中治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明胺碘酮治療老年室性心律失常療效可靠，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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