泌尿系感染病原菌細菌耐藥性分析

【摘 要】目的：探索安徽省太和中醫(yī)院住院患者泌尿系感染病原菌分布和細菌耐藥性情況的現(xiàn)狀，為經(jīng)驗用藥提供臨床依據(jù)。方法：收集2008-2012年間在泌尿系感染病例382例進行細菌耐藥性分析。 結(jié)果：在分離的382株病原菌中，革蘭氏陰性菌占72.25%，革蘭氏陽性菌占27.75%。其中革蘭氏陰性菌以大腸大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以腸球菌屬為主；產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為31%，革蘭陰性菌總的產(chǎn)酶率為25.8%；細菌對各種抗菌藥物有不同程度的耐藥率，表現(xiàn)為多重耐藥。結(jié)論：分析泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性，對于控制耐藥菌株傳播、指導(dǎo)臨床合理地應(yīng)用抗菌藥物具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系統(tǒng)感染；病原菌；細菌耐藥性

【中圖分類號】R691.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0046—02

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見的感染之一，其發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染，居社區(qū)感染第二位 （1）。在美國，泌尿系感染占醫(yī)院感染的35%-45% （2）。中段尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的直接手段 （3）。為了解安徽太和縣男性和女性尿路感染常見病原菌的分布特點及耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供合理的依據(jù)，筆者對本院2008年09月-2012年09月住院的所有中段尿標本檢查結(jié)果進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例收集 根據(jù)尿培養(yǎng)采集和運送標準操作規(guī)程的要求，對2008年09月-2012年09月入住我院有疑似泌尿系感染及進行泌尿系操作治療的患者1267例（男性432例，女性835例，年齡在6歲-83歲，平均年齡52歲），所以尿液標本均收集晨起第一次尿液。

1.2材料來源 （1）培養(yǎng)基：血瓊脂、麥康凱瓊脂、流感嗜血桿菌瓊脂、酪蛋白水解瓊脂取自本醫(yī)院檢驗科。（2）藥敏試驗試紙片：購自英國OXOID公司和美國BBL公司。（3）VITEK32全自動微生物分析儀、血培養(yǎng)儀等購自法國梅里埃生物公司。

1.3細菌分離、鑒定及藥敏試驗 用特制定量接種環(huán)（1/1000 ml）沾滿一環(huán)尿液，接種血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板上，血瓊脂平板置5% CO2，麥康凱平板置普通環(huán)境下培養(yǎng)（35 ℃ 18-48 h），根據(jù)革藍染色和菌落計數(shù)，以革蘭氏陰性（G-）菌數(shù)>105 CFU/ml、革蘭氏陽性（G+）菌數(shù)>104 CFU/ml為陽性標準。細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的ATB半自動分析儀及配套鑒定卡，藥敏試驗采用MH瓊脂、K-B紙片擴散法，試驗操作與結(jié)果判讀按美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2009版標準進行。

1.4質(zhì)控菌株 每周都做K-B法藥敏試驗，大腸埃希菌ATCC25922、ATCC35218、肺炎克雷伯桿菌ATCC700603、金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。質(zhì)量控制結(jié)果在CLSI2008規(guī)定范圍.

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用WalkAway-40全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)統(tǒng)計功能，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原學(xué)分布

1267例中段尿標本共分離出病原菌382株，其中男84株（21.99%），女298株（79.01%），男性中G陰性桿菌59株（70.24%），女性217株（72.82%）；G陽性球菌男性25例（29.76%），女性82例（27.18%），在382株致病菌中分離出G陰性桿菌276株，占72.25%；G陽性球菌106株，占27.75%。分離率較高的三種細菌依次為：大腸埃希菌194株（其中產(chǎn)ESBLs細菌63株），占50.78%；腸球菌屬細菌69株（其中屎腸球菌48株，糞腸球菌21株），占18.07%；肺炎克雷伯菌46株（其中產(chǎn)ESBLs細菌8株），占12.04%（表1），男性與女性在細菌分布上未見性別差異（P>0.05）。

2.2 細菌藥敏結(jié)果

2.2.1 革蘭氏陰性菌藥敏試驗結(jié)果見表2，腸球菌屬藥敏試驗結(jié)果見表3.

2.2.2 產(chǎn)ESBLs菌株分離率

本次從男性分離出的大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌18株（33.2%），由女性分離出產(chǎn)ESBLs菌45株（31.0%），男女混合計32.47%；從男性分離出肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌3株（18.75%），由女性中分離出產(chǎn)ESBLs菌5株（16.67%），男女混合計17.39%。男性與女性在ESBLs菌株耐藥上未見性別差異（P>0.05）。

2.2.3 MRS、VRE、HLAR菌株的分離率

在26株凝固酶陰性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRS）22株，占84.61%；在6株金黃色葡萄球菌中，均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。在69株腸球菌屬中（其中屎腸球菌48株，糞腸球菌21株）VRE菌株有2株（為屎腸球菌）占4.17%，屎腸球菌對大多數(shù)抗生素的耐藥性高于糞腸球菌。HLAR株占78.26%，其中48株屎腸球菌中有42株HLAR，占87.50%；21株糞腸球菌中有12株HLAR，占57.14%。男性與女性在 MRS、VRE、HLAR菌株耐藥上未見性別差異（P>0.05）

3 討論

既往研究表明：泌尿感染致病菌中，革蘭氏陰性桿菌是首要致病因素，其中最常見的是大腸埃希菌，其次是腸球菌 （4）。大腸埃希菌之所以是尿路感染的首位致病菌，其主要原因是大腸埃希菌是腸道正常菌群，而絕大多數(shù)尿路感染是細菌逆行感染所致。本研究通過對在我院治療的泌尿系感染患者分析發(fā)現(xiàn)，女性尿路感染患者多于男性，女性患者是男性的3.55倍。究其原因，是由于女性尿道口接近肛門，且尿道短而寬。而男性在排尿終末時，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。同時女性體質(zhì)相對較弱，抵抗力較差，更易受到條件致病菌侵襲 （5）。

本研究同時表明，男性和女性病原菌種類相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），主要病原菌為大腸埃希菌，其次為腸球菌及肺炎克雷伯菌，與報道一致 （6）。病原菌多源于腸道菌群，屬內(nèi)源性感染，其原因是多種基礎(chǔ)疾病使機體免疫功能下降，菌群移位于人體的其他組織與臟器大量繁殖而導(dǎo)致內(nèi)源性感染，認為不恰當與長時期使用抗菌藥物是引起醫(yī)院內(nèi)獲得性尿路感染的主要危險因素。恰當使用抗菌藥物，增強易感者的抗感染能力之外，嚴格規(guī)范無菌操作，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性尿路感染的重要措施之一 （7）。本文結(jié)果顯示，男性和女性病原菌耐藥率相差不大（P>0.05）。碳青酶烯類抗菌藥物對革蘭氏陰性桿菌耐藥率較低，因此可作為治療嚴重尿路感染的首選藥物?？股卦谂R床大量使用導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs細菌大量產(chǎn)生，其中大腸埃希菌最易產(chǎn)ESBLs，而大腸埃希菌是泌尿感染的最常見細菌，因此ESBLs檢測非常必要。CLSI規(guī)定，ESBLs陽性的菌株對所有青霉素類、三代頭孢菌素和氨曲南耐藥。大腸埃希菌對頭孢他啶的耐藥率低于頭孢噻肟，這可能與我國陰性桿菌產(chǎn)生的ESBLs主要以CTX-M型有關(guān) （8）。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強抗生素使用規(guī)范化管理，提高臨床醫(yī)師合理用藥的意識，即必須在使用抗生素前對感染性標本及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據(jù)檢查結(jié)果合理使用抗生素治療；要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性感染；檢驗科細菌室人員須重視監(jiān)測院內(nèi)耐藥細菌的傳播，及時準確的向臨床發(fā)出檢驗報告，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。

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