免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療33例上尿路結(jié)石患者的臨床體會

【摘 要】目的：對免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行分析。方法：資料隨機(jī)選自2012年3月～2013年3月我院診治的上尿路結(jié)石患者33例，將其作為研究對象，對其進(jìn)行免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，并對治療方法及治療療效進(jìn)行分析。結(jié)果：本次對33例上尿路結(jié)石患者采用免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，一期手術(shù)成功29例，成功清石率為87.88%，4例（12.12%）需行二期MPCNL。本次平均手術(shù)時間為（83.34±9.65）min；平均出血量為（49.23±5.43）mL。結(jié)論：免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石出血少、創(chuàng)傷小、清石率高以及并發(fā)癥少，其療效較為顯著，值得在臨床中推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】免穿刺架；超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡； 鈥激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0039—01

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotmy，MPCNL）治療上尿路結(jié)石能夠提升結(jié)石的清除率，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，其療效較為顯著[1]。本文主要就免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行分析，并作報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自2012年3月～2013年3月我院診治的上尿路結(jié)石患者33例，將其作為研究對象。其中，男性患者21例，女性患者12例；所選患者年齡在21～67歲之間，平均年齡為（43±4.83）歲；病程在2個月～6年之間，平均病程為（3±0.14）年。所選患者均經(jīng)CT掃描、腹部B超以及尿路X線平片等證實為腎、輸尿管結(jié)石；其中，單純腎結(jié)石17例，單純輸尿管上段結(jié)石11例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石5例。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象腎結(jié)石的直徑≥2厘米，無腎積水或合并腎積水，腎區(qū)疼痛或血尿患者；輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石；腎結(jié)石經(jīng)ESWL未發(fā)現(xiàn)結(jié)石排出或排出結(jié)石較少者；本次所選患者均排除腎功能不全者[2]。

1.3治療方法

所有患者術(shù)前均留中段尿進(jìn)行尿細(xì)菌的培養(yǎng)以及藥敏試驗，術(shù)前0.5～1.0h給予患者靜脈滴注廣譜抗生素。針對患者各自身體狀況選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。取患者截石位在膀胱鏡或輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，合并輸尿管結(jié)石患者同期經(jīng)尿道輸尿管鏡下行鈥激光碎石術(shù)，并放置雙J管，患者該截石位為俯臥位，同時，墊高腎區(qū)腹部。使用3.5MHz善心凸陣超聲探頭，結(jié)合KUB以及CT定位，在肩胛下角線與腋后線第11或12肋間，采用無穿刺架超聲探頭橫、縱切十字交叉，檢查患者腎臟；確認(rèn)好腎盞、穿刺點以及穿刺的深度及角度時，分別對探頭下探頭內(nèi)側(cè)中線或探頭面縱軸線處進(jìn)行穿刺。穿刺時需一手持穿刺針、一手持探頭，在超聲的引導(dǎo)下降18G的穿刺針穿至腎包膜外，在根據(jù)超聲檢查的情況及時調(diào)整角度，并對目標(biāo)腎盞穹窿部進(jìn)行穿刺。并擴(kuò)張建立F18通道，本次33例患者均為單通道；在F8/9.8輸尿管驚嚇進(jìn)行鈥激光碎石；5例合并輸尿管結(jié)石采用鈥激光切除[3]。

術(shù)后3～5日復(fù)查，觀察是否還有殘余的結(jié)石以及雙J管的位置。若5～7日內(nèi)結(jié)石較多者需行二期MPCNL，術(shù)后2～12周拔除雙J管。

2 結(jié)果

本次33例上尿路結(jié)石患者均成功建立經(jīng)皮腎單通道，一期手術(shù)成功29例，成功清石率為87.88%，二期手術(shù)4例（12.12%），其中1例因通道建立后出現(xiàn)出血，術(shù)后5日行二期MPCNL；另3例碎石過程中由于鈥激光光纖的輸出功率下降導(dǎo)致碎石不成功，術(shù)后7日行二期MPCNL。手術(shù)時間在45～190min之間，平均手術(shù)時間為（83.34±9.65）min；術(shù)中的出血量在20～400mL之間，平均出血量為（49.23±5.43）mL。

3 討論

當(dāng)前臨床中多在CT、超聲以及C行臂X線等引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石，但超聲定位采用最多的是穿刺架，在穿刺的過程中，若針道的顯示模糊時，會使得方向的調(diào)整方向出現(xiàn)困難。除此之外，11、12肋骨長但穿刺的目標(biāo)腎盞位置比較高時，建立經(jīng)皮腎通道比較困難，容易損傷腎加劇出血[4]。而在無穿刺架的超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，經(jīng)皮腎建立通道采用鈥激光碎石術(shù)，創(chuàng)傷較小，有利于患者的康復(fù)，對于提升碎石的成功率以及治療的療效具有重要意義。

本次對33例上尿路結(jié)石患者采用免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，一期手術(shù)成功29例，成功清石率為87.88%，二期手術(shù)4例（12.12%），其中1例因通道建立后出現(xiàn)出血，術(shù)后5日行二期MPCNL；另3例碎石過程中由于鈥激光光纖的輸出功率下降導(dǎo)致碎石不成功，術(shù)后7日行二期MPCNL。本次平均手術(shù)時間為（83.34±9.65）min；平均出血量為（49.23±5.43）mL。

綜上所述，免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石具有出血少、創(chuàng)傷小、清石率高以及并發(fā)癥少等特點，是目前治療腎、上段輸尿管結(jié)石較為理想的手段之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔木平，劉旭日，鮑景國，朱磊，周曉正，寧俊，等.免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：715-716.

[2] 李方，夏格飛，唐林，彭述波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石 例160臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：184-185.

[3] 趙海巖，楊光天，楊文發(fā)，方毅，溫峰.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（1）：27-28.

[4] 吳艷輝，張悅.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：64-65.