干擾素吸入治療66例毛細支氣管炎的療效觀察及護理

【摘 要】目的：探討干擾素霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察及護理特點。方法：隨機收集整理2012年1月-12月的66份毛細支氣管炎的病例，隨機分為觀察組和對照組各33例，兩組常規(guī)治療方法及護理方法相同，觀察組給予干擾素霧化吸入及強化護理措施，對照組僅予常規(guī)治療。觀察兩組治療效果及主要癥狀和體征消失的時間。結(jié)果：實驗組的治愈率，緩解喘憋及哮鳴音消失時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：通過干擾素氧氣驅(qū)動霧化吸入治療及強化護理，顯效迅速，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】干擾素氧氣霧化；毛細支氣管炎；喘憋及哮鳴音；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0038—02

毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎是嬰幼兒期最常見的急性下呼吸道感染性疾病，冬春季好發(fā)，多由不同病毒引起的，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原體，其次為流感和副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體，也可伴有細菌感染。常見于2歲以內(nèi)，尤以6月以內(nèi)嬰兒多見。臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘憋、呼吸氣促、煩躁不安、三凹癥、肺部喘鳴音、有明顯的下呼吸道梗阻現(xiàn)象[1]，常為兒科急癥，而且部分患兒的肺部哮鳴音反復(fù)，其主要病理改變是氣道炎癥和高反應(yīng)性引起氣道狹窄，解除氣道阻塞及抗炎是治療的關(guān)鍵。毛細支氣管炎起病急，病情發(fā)展快，嚴重時發(fā)生呼吸衰竭，心力衰竭，因此保持呼吸道通常等護理尤為重要。2012年1月—12月份，本院收治66例毛細支氣管炎患兒，通過采取規(guī)范綜合治療及干擾素氧氣霧化治療和強化護理，收到了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選取本院2012年1月—12月毛細支氣管患兒66例，其診斷均符合文獻[2]毛細支氣管診斷標準，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。患兒入院時均有咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音。

1.2治療方法 兩組均給綜合治療：抗感染、病毒唑及硫酸沙丁胺醇交替氧氣霧化、吸氧、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、補液、營養(yǎng)支持等。隨機將上述患者分為對照組和觀察組，對照組33例，男29 例，女4例，年齡（6.3±2.4）月，病程（8.6±1.3）d；實驗組33例，男23例，女 10 例，年齡（6.4±2.1）月，病程（ 8.9±1.1）d，觀察組：在綜合治療和常規(guī)霧化基礎(chǔ)上，加0.9Ns2ml+干擾素10ug/qd霧化，干擾素1ug/kg.次（最大量用至10ug）加入生理鹽水2-3ml，氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量5L/min，時間5-10min，干擾素（重組人干擾素a_1b），由北京三元基因工程有限公司生產(chǎn)，10ug：1ml/支。兩組療程均為5-8d.

1.3護理要點

1.3.1首先是保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑每次霧化吸入后立即行排痰處理，效果不理想時進行吸痰處理，這樣可以使患兒呼吸順暢，減輕缺氧和心臟負荷。注意變換體位，翻身拍背，咳嗽有痰呼吸道梗阻時，及時用空心掌由下至上，由外向內(nèi)輕拍患兒背部，以助排痰緩解呼吸道梗阻。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出及機械輔助排痰

1.3.2病室要求：嚴格呼吸道隔離，室內(nèi)通風換氣，避免對流風，保持適宜溫度及濕度，病室定期空氣消毒，每天晚上消毒一次，每次1-2小時。

1.3.3心理護理：

1.3.3.1嬰兒心理護理：醫(yī)院的特殊環(huán)境及穿刺輸液讓患兒害怕煩哭，應(yīng)由母親作為護理人員對患兒輕拍撫摸及摟抱安撫安慰。

1.3.3.2做好患兒家屬的心理護理：患兒咳嗽、喘憋、煩哭等病情容易反復(fù)，家長容易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護理人員應(yīng)及時對患兒疾病耐心解釋，并給于安慰，使家屬了解疾病，積極協(xié)助護理及治療。同時囑咐家屬準備干毛巾，隨時擦干背部的汗液，濕衣服及時更換，并按摩背部至溫熱，促進背部的血液循環(huán)，促進炎癥的消除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)±s表示，兩組比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患兒治療開始后未見發(fā)熱，皮疹及精神癥狀等不良反應(yīng)，出院時外周血小板和白細胞計數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

5討論

毛細支氣管的患兒發(fā)病年齡均在2歲以內(nèi)，尤其以6個月以內(nèi)嬰兒居多，保持呼吸道通暢是治療護理中的關(guān)鍵、小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與成人不同，支氣管官腔狹窄，管壁血管豐富，纖毛運動較差，清除能力弱，當受到病原體侵犯時，呼吸道粘膜充血、水腫、炎癥滲出，出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，引起缺氧及二氧化痰潴留，導(dǎo)致機體代謝及各器官功能發(fā)生一系列變化，常引起循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、腦炎等。因毛細支氣管炎是氣管分支的末端，靠近肺泡的部位，它的管腔很細，病毒感染后，發(fā)生粘膜充血水腫，粘液潴留，更容易引起阻塞造成呼吸困難，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關(guān)鍵。同時毛細支氣管炎起病急、病情發(fā)展快，先以上感癥狀出現(xiàn)，繼而出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難嚴重甚至威脅患兒的生命，因此護理人員必須具備豐富的臨床知識，過硬的技術(shù)本領(lǐng)，高度的責任感，及時采取合理的治療護理措施。向家長講解疾病有關(guān)知識，孩子可能發(fā)生的病情變化，以及日常護理中的注意事項，讓家長更好的配合治療和護理，提高治愈疾病的信心[3]。近年有關(guān)毛細支氣管炎發(fā)病機制研究較多的是免疫學(xué)機制[4]，研究表明毛細支氣管在由免疫細胞介導(dǎo)的氣管炎癥反應(yīng)，在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可導(dǎo)致氣管平滑肌收縮、舒張血管而導(dǎo)致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，使毛細氣道阻塞。而國內(nèi)臨床對毛支患兒進行蒸餾水激發(fā)試驗陽性率明顯高于健康人，說明毛細支氣管存在著氣道高反應(yīng)性。

5.1干擾素與細胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內(nèi)的復(fù)制。

5.2可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強巨噬細胞，淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生。據(jù)文獻報道毛細支氣管患兒TH1/TH2免疫反應(yīng)平衡失調(diào)，TH2細胞因子表達和釋放增多，導(dǎo)致B淋巴細胞產(chǎn)生IgE和特異性IgE增多，從而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。干擾素的免疫調(diào)節(jié)作用使TH1/TH2處于平衡狀態(tài)，抑制氣道變態(tài)性反應(yīng)發(fā)生。由此可見，干擾素是通過抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用發(fā)揮其作用，因此提高了機體自然抗病毒能力，近年來，從毛細支氣管的病因和發(fā)病機制出發(fā)，利用干擾素的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，將其用于治療毛細支氣管炎，取得明顯療效，這方面的文章多為肌注干擾素，但有一定的副作用如發(fā)熱、皮疹、白細胞及血小板減少等。我科通過氧驅(qū)動霧化吸入a-1b干擾素，取得了顯著療效，實驗組治愈率均明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.01），在治療過程中也未見不良反應(yīng)發(fā)生。

5.3 氧驅(qū)動霧化吸入干擾素后可使干擾素比較快速地到達呼吸道，使呼吸道干擾素濃度迅速達到高峰，直接作用于靶細胞，及時清除病毒及抑制病毒復(fù)制，同時缺氧也得到了改善。使得氣道上皮得到及時的修復(fù)。且可避免肌注干擾素后的發(fā)熱、皮疹等副作用以及肌注部位紅腫、感染，方法簡便，無痛苦，更易被患兒及家屬接受，因此，氧驅(qū)動霧化吸入干擾素治療毛細支氣管炎療效顯著，方法簡便，無痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 中華人民 共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志 ，1987，25：45-49

[2] 楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，308.

[3] 張洪茹.嬰幼兒毛細支氣管30例護理體會，中外婦兒健康，2011，19（8）：327

[4] 杜文飛. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2010，4（1）：185