小兒肺炎并發(fā)縱隔氣腫1例報(bào)告

【摘 要】目的：探討縱隔氣腫及皮下氣腫的原因及其治療方法。方法：對(duì)1例臨床肺炎患者并發(fā)縱隔氣腫及皮下氣腫進(jìn)行分析。結(jié)果：該患者為6歲兒童，為支原體感染合并縱隔氣腫及皮下氣腫，經(jīng)過臥床休息、吸氧、抗感染等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：縱隔氣腫及皮下氣腫多見于肺部感染、醫(yī)源性縱隔氣腫、胸部外傷、吸入異物。治療可通過病因治療及對(duì)癥治療。

【中圖分類號(hào)】R563.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0024—01

1 臨床資料

患者女，6歲，因“間斷咳嗽15d，發(fā)熱3d，呼吸困難18小時(shí)”于2011年04月15日入院?；純喝朐簳r(shí)咳嗽頻繁、劇烈，否認(rèn)外傷及異物嗆咳病史。查體：T：37.5℃，P：124次/分，R：70次/分，Wt：16Kg，BP：95/50mmHg。嗜睡，叫醒后可回答簡(jiǎn)單問題，呼吸促，約70次/分，可見鼻扇，未見吸氣性三凹征，面色略蒼黃。頜下腫脹明顯，頸部增粗，頜下、頸部、前胸、后背、腋下、腹壁皮膚觸診握雪感，上肢、前臂皮膚觸診捻發(fā)感，口周略發(fā)青，口唇略發(fā)紺，頸軟，胸廓飽滿，雙肺叩診呈略濁音，雙肺呼吸音減弱，可聞及中等量中水泡音及散在喘鳴音。心音遙遠(yuǎn)，心率124次/分，節(jié)律齊，腹軟，肝右肋下1.5cm，質(zhì)地軟，邊緣銳，脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。指趾端略發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。血?dú)猓篜H 7.473，PCO2 4.23Kpa，PO2 4.23Kpa，HCO3act 22.60mmol/L，BE（B）-0.10mmol/L，BE（ecf）-0.90mmol/L。胸片：雙肺野紋理增強(qiáng)，沿肺紋理見點(diǎn)片狀模糊影，雙側(cè)胸部及頸部軟組織內(nèi)可見條狀透亮區(qū)，左側(cè)膈上可見一透亮影。肺部CT：雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙側(cè)胸壁及腹部腋窩下可見多發(fā)氣體影，縱隔內(nèi)可見多發(fā)氣體影。肺炎支原體凝集試驗(yàn)1：160陽性，入院后經(jīng)過臥床休息、無創(chuàng)血氧飽和度心電血壓監(jiān)護(hù)、面罩吸氧、抗感染等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，2d后呼吸困難緩解，復(fù)查胸片：雙肺野紋理增強(qiáng)，沿肺紋理見點(diǎn)片狀模糊影，與前片比較皮下氣腫及縱隔氣腫較前好轉(zhuǎn)。7d后復(fù)查胸部CT：胸膜及雙側(cè)胸壁下見氣體影，肺實(shí)質(zhì)未見明顯異常，氣管支氣管走行通暢?？v隔居中，縱隔內(nèi)見氣體影。第11d皮下握雪感消失，復(fù)查胸片皮下氣腫及縱隔消失。第13天臨床治愈出院。

隨訪：半月后門診復(fù)診，一般狀態(tài)好，恢復(fù)良好。

2 討論

2.1縱隔氣腫的原因：縱隔氣腫即為縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣體的異常積聚，其發(fā)病率較低。主要原因有自發(fā)性肺組織破裂、感染、外傷、醫(yī)源性、異物阻塞等。

2.1.1自發(fā)性肺組織破裂 常見于氣道或者肺泡內(nèi)壓力驟然升高，造成肺泡內(nèi)壓力驟然升高，造成肺泡破裂，氣體外溢，破裂后的氣體沿周圍血管筋膜至縱隔發(fā)生氣腫。該種情況可以出現(xiàn)在劇烈咳嗽、哮喘發(fā)作、慢阻肺、肺氣腫等情況。

2.1.2感染 金葡菌肺炎由于致病細(xì)菌毒力強(qiáng)，使氣管粘膜及肺組織損傷較重，加之痰液粘稠阻塞細(xì)支氣管，而出現(xiàn)局限性肺氣腫、呼吸困難，咳嗽劇烈時(shí)肺內(nèi)壓增高，導(dǎo)致氣管粘膜或肺泡破裂而引起皮下及縱隔氣腫。本病例中，支原體肺炎患者出現(xiàn)縱隔氣腫的原因可以此解釋。臨床上支原體肺炎在學(xué)齡期兒童中較為常見，但是合并縱隔或皮下氣腫的卻很少。支原體肺炎以間質(zhì)炎癥為主，臨床表現(xiàn)為頻繁劇烈的刺激性咳嗽，加重氣道水腫、肺部炎性分泌物潴留等因素，可導(dǎo)致肺內(nèi)壓力增高，發(fā)生自發(fā)性肺泡破裂，氣體沿筋膜進(jìn)入縱隔，再沿血管、喉頭周圍及頸部深筋膜向上，達(dá)頸部皮下，引起皮下氣腫?？v隔氣腫的影像學(xué)表現(xiàn)為正位胸片上顯示縱隔胸膜被氣體所推移，在縱隔兩側(cè)邊緣呈線條樣透亮影，與縱隔輪廓平行，通常以上縱隔較為明顯⑴ 。但是約30%的縱隔氣腫在胸片檢查時(shí)被忽略。胸部CT有較高分辨率，能清楚顯示縱隔內(nèi)氣體，故CT對(duì)縱隔氣腫的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)（2）。

2.1.3胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物 可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。氣管異物并皮下及縱隔氣腫常是因?yàn)楫愇镒枞麑?dǎo)致肺氣腫，肺內(nèi)壓突然增大所致，發(fā)病率 0.4%（3）

2.2縱隔氣腫的治療 包括休息、吸氧、止痛、平喘、抗生素及針對(duì)病因治療，如非張力性的自發(fā)性氣胸可臥床休息、控制感染和對(duì)癥可自行吸收、愈合，必要時(shí)行胸骨上窩穿刺排氣減壓。

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