靜脈留置針封管研究進(jìn)展

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0021—02

隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針（本篇主要是指淺靜脈留置針）被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是急診科，相較于普通鋼針?biāo)哂匈|(zhì)地柔軟，刺激性小，不易因患者的活動(dòng)穿破血管[1]，操作簡單方便，保留時(shí)間長，也可避免反復(fù)的靜脈穿刺造成患者的痛苦，在護(hù)理及治療中取得良好效果。封管是靜脈留置針操作使用中的重要環(huán)節(jié)，封管液是保持輸液通暢，留置成功的關(guān)鍵[2]。以往臨床大多數(shù)采用普通注射器抽吸肝素稀釋液及生理鹽水封管的方法，近年來開始使用BD公司的福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管，有效的解決了傳統(tǒng)封管帶來的針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，微生物感染及工作繁瑣等問題?，F(xiàn)將效果比較的研究綜述如下：

1 封管液的不同

1.1預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器使用的是生理鹽水，生理鹽水具有維持細(xì)胞外液容量、滲透壓以及水電解質(zhì)平衡的作用，還可預(yù)防血液凝固，封管不受病種限制，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝功不全等不宜使用肝素的患者[3]。

1.2傳統(tǒng)封管液一般有生理鹽水及肝素稀釋液，肝素是是臨床上常用的抗凝劑，稀釋后作為靜脈留置針封管液，可防止血液回流 造成血液凝固，從而減少靜脈血栓形成，保持血管通暢[4]。我國目前還沒有專用的封管用肝素液，需自行配制[5]。目前各個(gè)醫(yī)院配制的方法不一，有的配制成每毫升含20單位的溶液，有的則配制成含200單位的溶液，但綜合現(xiàn)有的所有的相關(guān)文獻(xiàn)，以配制成每毫升含100單位的溶液效果最佳，使用最為普遍[6-8]臨床上應(yīng)用肝素液可導(dǎo)致自發(fā)性出血，血小板減少骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折等并發(fā)癥且計(jì)量不容易掌握[9]。陳雪萍[10]等報(bào)道肝素稀釋液需自行配制，濃度和劑量不宜掌握，且容易在配置過程中造成污染，肝素稀釋液與生理鹽水封管液在封管效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

1.3 肝素封管液與生理鹽水封管的比較 劉靜粉[11]在研究中表明生理鹽水注射液封管與肝素鈉封管在留置時(shí)間上無明顯差異，生理鹽水也能起到很好的封管效果。曹文美[12]等研究發(fā)現(xiàn)生理鹽水與肝素稀釋液在留置時(shí)間、血管堵塞率、靜脈炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。余發(fā)珍等[13]在總結(jié)了240例老年患者留置針使用不同封管液的效果后認(rèn)為，非心血管病患者肝素和生理鹽水兩種封管液沒有差別，而心血管病患者兩者有明顯差異，認(rèn)為老年人應(yīng)根據(jù)病情選擇封管液。陶麗敏[14]等對血液系統(tǒng)患者分別用生理鹽水和肝素鹽水封管兩組患者比較，通管率無明顯差異，而患者并發(fā)出血率有明顯差異，用生理鹽水組的出血率明顯低于肝素鹽水組。王新田[15]等對肝素液和生理鹽水導(dǎo)致堵管率的隨機(jī)效應(yīng)模型所進(jìn)行的Meta分析結(jié)果顯示肝素液組留置針堵管率低于生理鹽水組。

2 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的使用

2.1可以節(jié)約操作時(shí)間，提高工作效率

2.1.1 傳統(tǒng)的肝素封管液是配置好后放在治療室無菌環(huán)境中保存的，一般有效期為不超過2小時(shí)，提前抽好的封管液要有明確的標(biāo)識包括抽取時(shí)間、藥物名稱，執(zhí)行者姓名，在臨床護(hù)理操作過程中需要多次往返治療室拿取、抽吸封管液，消耗了大量的時(shí)間。

2.2.2 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是經(jīng)過滅菌獨(dú)立包裝，并注好無菌生理鹽水沖洗液，有效期可達(dá)三年，可以放在治療車中隨時(shí)使用，大大節(jié)約了護(hù)士往返治療室消耗的時(shí)間。有研究表明傳統(tǒng)封管方法人均封管一次使用時(shí)間為1.92±0.3min，而使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可以直接從治療車中取出核對后使用，準(zhǔn)備封管液過程消耗時(shí)間減少到0.20±0.02min[16]；毛瑞鴻等[17]研究表明使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器每次可節(jié)約 工作時(shí)間3～3.3min；朱莉[18]有臨床實(shí)踐研究表明，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可以節(jié)省68%的時(shí)間。陳偉[19]等臨床實(shí)踐表明按照標(biāo)準(zhǔn)配液流程手工抽取無菌生理鹽水10 ml封管時(shí)間為28.4±5.1s，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器時(shí)間為7.9±2.7s，時(shí)間明顯少于使用傳統(tǒng)注射器抽取封管液封管（P<0.01）。這些研究表明預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的使用明顯縮短了護(hù)士的操作時(shí)間，減少了工作量，提高了工作效率。

2.2減少了微生物污染的機(jī)率

2.2.1 使用肝素封管液 配制好的肝素稀釋液保存時(shí)間有限，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中治療室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體需注明時(shí)間，﹥2h后不得使用：開封使用的各種溶媒﹥24h小時(shí)不得使用。肝素封管液的配制環(huán)境，護(hù)理人員的操作過程，反復(fù)使用等多種原因?qū)е屡渲坪玫母嗡胤夤芤翰荒鼙３譄o菌狀態(tài)。有實(shí)驗(yàn)研究表明，人工配制的肝素封管液，并由多人反復(fù)使用，配制及使用過程不能完全保證無菌操作，從儲存條件，儲存時(shí)間，使用頻率來比較，冰箱儲存污染率達(dá)6.67%，室溫儲存污染率達(dá)71.5%，使用<4次的肝素封管液33.3%，使用≥4次的肝素封管液污染率為90.4%[20]。Calop等[21]的一項(xiàng)研究中，對護(hù)理人員制備的一次性含0.9%氯化鈉溶液并用于維持外周或中心靜脈導(dǎo)管的注射器的微生物污染情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：8%的0.9%氯化鈉注射液輸注溶液被微生物污染。

2.2.2 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器為獨(dú)立密封包裝，注射器內(nèi)外均采用高標(biāo)準(zhǔn)的終端滅菌技術(shù)，滅菌水平達(dá)10ˉ6致病菌和微生物被殺死，只存在不到百萬分之一的微生物，有效期可達(dá)三年。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一次性注射器，撕開包裝即可使用，用后棄去，減少了肝素封管液配制和抽取過程有可能產(chǎn)生的微生物污染。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的活塞鎖止環(huán)設(shè)計(jì)在針筒的后面，避免沖洗液污染[22]。

2.3減少了護(hù)理人員針刺傷的幾率，更加安全高效

2.3.1 肝素封管液需要護(hù)理人員自行配制，使用時(shí)要從配置好的封管液中抽取，有研究表明[16] above[16]，護(hù)理人員在掰安瓿、整理用畢的銳器和回套針帽過程中所致針刺及其他銳器損傷接觸發(fā)生率（人/100人）較高，分別為67.85、37.99和9.28。美國NaSH的數(shù)據(jù)顯示，回套針帽針刺傷發(fā)生率是6%。所以，使用傳統(tǒng)的肝素封管液會對護(hù)理人員產(chǎn)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是采用國際標(biāo)準(zhǔn)的螺口設(shè)計(jì)，無針連接，避免針刺傷。包裝完好的沖洗液無需再自行配制，也避免了配制封管液過程中給護(hù)理人員帶來的損傷。統(tǒng)一的10ml管徑設(shè)計(jì)，降低了導(dǎo)管破損的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的安全。螺口的設(shè)計(jì)配合留置針的正壓接頭消除了注射器引起的回血，提高了患者的安全。

2.4 本科室使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的體會

急診室大部分都是急危重癥患者，需要立即進(jìn)行搶救治療，急診留觀患者隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化，所以靜脈留置針在急診室應(yīng)用非常廣泛，封管方式的選擇及效果對我們的工作效率有很大的影響。我科以前使用的是5ml注射器抽取生理鹽水進(jìn)行封管的方法，在掰開安瓿（10ml生理鹽水安瓿），抽取生理鹽水，回套針帽的過程中很容易發(fā)生針刺的危險(xiǎn)，而且浪費(fèi)我們的時(shí)間。我科自從2012年10月份開始使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，獨(dú)立的包裝可以讓我們把沖洗器直接放在治療車中，使用前只需檢查下包裝及有效期隨時(shí)可以使用，大大節(jié)省了我們的工作時(shí)間，提高了工作效率，減少了針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，得到了醫(yī)護(hù)人員及病人、家屬的一致好評。

以上綜述表明，除了部分特殊病情根據(jù)需要選擇合適的封管液之外，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器和傳統(tǒng)肝素液封管除了在堵管方面還有些爭議，有待于進(jìn)一步的研究，在減少微生物污染，減少護(hù)理人員針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，簡化工作程序，節(jié)省工作時(shí)間，提高工作效率等方面，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的使用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)封管。

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