翠綠寶石激光聯(lián)合雙波長立體點(diǎn)陣激光對(duì)黃褐斑的療效觀察

【摘 要】目的：研究翠綠寶石激光聯(lián)合雙波長立體點(diǎn)陣激光治療黃褐斑的效果。方法：應(yīng)用Cynosure-AccoladeTM翠綠寶石激光（波長755nm）聯(lián)合Cynosure-AffirmTM雙波長（1320nm+1440nm）立體點(diǎn)陣激光（美國CYNOSURE公司生產(chǎn)），治療黃褐斑患者157例，觀察療效及副作用。結(jié)果：157例患者經(jīng)過治療后，基本治愈56例（35.6% ），顯效88例（56.1% ）， 好轉(zhuǎn)12例（7.6），無效1例，總有效率91.7%，所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑細(xì)膩，無明顯副作用。結(jié)論：采用翠綠寶石激光（波長755nm）聯(lián)合雙波長（1320nm+1440nm）立體點(diǎn)陣激光治療黃褐斑療效顯著安全副作用少。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；翠綠寶石激光；立體點(diǎn)陣激光；療效

【中圖分類號(hào)】R312 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0015—01

黃褐斑，又稱肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑等[1]，為亞洲人面部常見又難以治愈的色素性皮膚病之一，皮損為淡褐色或黃褐色斑， 邊界較清， 形狀不規(guī)則， 好發(fā)于面部，對(duì)稱分布于鼻部、兩頰、唇及口周等處。多發(fā)于中青年女性，少數(shù)也見于少年或老年女性及部分男性患者，發(fā)病機(jī)制不完全清楚，常見誘發(fā)因素有遺傳、紫外線照射、使用化妝品、服用避孕藥、妊娠、激素水平異常、精神因素等。因其嚴(yán)重影響容貌，常給患者工作和生活帶來心理障礙，傳統(tǒng)治療黃褐斑的方法有脫色劑、皮膚磨削術(shù)、激光照射等，此等方法易引起色素減退、沉著，或瘢痕形成，效果欠佳。2010年12月份2013年8月，我科運(yùn)用翠綠寶石激光聯(lián)合雙波長立體點(diǎn)陣激光治療157例黃褐斑患者得到較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1.1 臨床資料：157例黃褐斑患者來自我科門診，均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中女性153例，男性4例，年齡25～54 歲，平均年齡37.3 歲。病程8個(gè)月～18 年，平均5.4年。部位分布：蝶形型115例，面上部型21 例，面下部型8例，泛發(fā)型13例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①無光敏感或光敏性疾??；②均無嚴(yán)重心臟疾病和心理障礙；③無其他疾病引起的色素沉著。

1.1.2儀器：選擇美國CYNOSURE公司生產(chǎn)的Cynosure-AccoladeTM翠綠寶石激光（波長755nm），光斑直徑為3-5nm，能量7～8J/cm2，以及該公司生產(chǎn)的Affirm雙波長（1320nm+1440nm）立體點(diǎn)陣激光（Nd：YAG），光斑直徑為14nm，能量2.5～3.5J/cm2。

1.2 方法：

1.2.1準(zhǔn)備工作：與患者簽署治療知情同意書。清潔皮膚，去除化妝，治療部位有須發(fā)者予剃除。對(duì)擬治療部位用800萬像素?cái)?shù)碼相機(jī)拍照，查明皮膚類型和色素情況，建立激光治療病歷。首次治療前可應(yīng)用7%利多卡因氣霧劑表面麻醉并外敷食品保鮮膜20-30min，治療前清洗噴涂的表面麻醉藥物，再次治療是否應(yīng)用表面麻醉劑根據(jù)患者的要求及其耐受情況決定。醫(yī)生和患者戴好護(hù)目鏡，防止眼睛受損傷。

1.2.2治療方法：首先以755nm波長翠綠寶石激光對(duì)黃褐斑病損部位進(jìn)行治療，6-7J/cm2，，光斑3-4mm。注意皮膚損傷情況，不能重疊照射。以皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)淺白斑為宜。治療后第一個(gè)月和第二個(gè)月，使用1320nm波長激光為6.0-8.0J/cm2和1440nm波長激光為2.0-3.5J/cm2進(jìn)行治療。選用SmartCoolR6風(fēng)冷系統(tǒng)全程冷卻治療，風(fēng)速3-6檔。一個(gè)療程3個(gè)月，根據(jù)治療效果，重復(fù)治療1-2個(gè)療程。

1.2.3 治療后的護(hù)理：治療后1-6小時(shí)局部可有紅斑，屬于正常的皮膚反應(yīng)，冷敷20-30分鐘，數(shù)小時(shí)后可自行消退，無需特殊處理。囑患者2-3天內(nèi)治療區(qū)禁忌熱水洗浴，6個(gè)月內(nèi)禁忌陽光過度照射，可外涂保濕霜和防曬霜。

1.2.4 隨訪 治療完成后30天，60天，100天進(jìn)行隨訪，了解療效情況。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退60%～90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退30%～60%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯；總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）×100% /總例數(shù)。

3 結(jié)果

3.1療效：本組157例患者經(jīng)過1-2個(gè)療程治療后只有1例無效，其中基本治愈56例（35.6% ），顯效88例（56.1% ）， 好轉(zhuǎn)12例（7.6），無效1例，總有效率91.7%，所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑細(xì)膩，無明顯副作用，無1例出現(xiàn)水皰、色素沉著、色素減退和繼發(fā)性瘢痕增生等并發(fā)癥

3.2隨訪：30 天隨訪時(shí)有9 例復(fù)發(fā)，60天隨訪時(shí)有27例復(fù)發(fā)，100天隨訪時(shí)有38例復(fù)發(fā)。但所有患者復(fù)發(fā)時(shí)皮損顏色均較治療前淺淡，均在原部位復(fù)發(fā)。

4 討論

黃褐斑為皮膚科常見疾病，由于發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不確定，使傳統(tǒng)治療方法療效不甚滿意，所以探索新的治療方式，提高療效成為必然。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，使用激光成為治療黃褐斑新選擇。

AccoladeTM采用755nm波長的翠綠寶石激光，其原理是基于含有黑色素的皮膚細(xì)胞會(huì)選擇性吸收該波長的激光，而周圍正常組織對(duì)激光的吸收較低，當(dāng)吸收足夠的激光后，細(xì)胞壞死，并被人體的免疫淋巴組織清除。其使用高能量、Q-開關(guān)Alexandrite激光器，可以快速治療良性表皮、真皮色素病變，如黃褐斑、色素痣、雀斑、老年斑、太田痣、日曬斑、后天性真皮黑色素細(xì)胞增生癥以及各種彩色紋身等。

AffirmTM點(diǎn)陣激光，采用1320nm和1440nm的Nd：YAG激光，在其專利技術(shù)的MultiPlex多波長順序發(fā)射，CAP組合峰值脈沖技術(shù)下，達(dá)到1000μm-3000μm深度皮膚真皮層的加熱。CAP專利技術(shù)可在治療部位產(chǎn)生不同能級(jí)的熱量分布，其中高強(qiáng)度的均勻微治療區(qū)使膠原蛋白重塑，低能級(jí)的熱量圍繞著復(fù)合頂點(diǎn)脈沖，促進(jìn)新的膠原蛋白再生，產(chǎn)生緊致肌膚的作用，使凹陷瘢痕得到填平和改善。目前臨床上已成功應(yīng)用于嫩膚、緊膚、改善皺紋、瘢痕等多方面的治療。

我們的體會(huì)是：首先采用AccoladeTM翠綠寶石激光照射黃褐斑病變部位，排出黑素顆粒；再用AffirmTM立體點(diǎn)陣激光對(duì)黑素顆粒排出后形成的瘢痕進(jìn)行修復(fù)，美化皮膚。如此反復(fù)治療1-2個(gè)療程后即可對(duì)黃褐斑達(dá)到較滿意的治療效果。盡管黃褐斑的復(fù)發(fā)問題還不能完全滿意解決，但AccoladeTM翠綠寶石激光聯(lián)合AffirmTM立體點(diǎn)陣激光為黃褐班的治療提供了一個(gè)安全有效的手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何黎，劉流.皮膚保健與美容[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12.

[2] 陳葵，蔡金輝，唐建兵等.大光斑調(diào)Q 開關(guān)Nd∶YAG 激光激光治療黃褐斑120例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：124-125.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440-443.