回顧性分析臨床輸血不良反應(yīng)60例

【摘 要】目的：回顧性分析臨床輸血不良反應(yīng)資料，探尋總結(jié)有效降低輸血不良反應(yīng)的措施。方法：回顧性分析本院2008年1月—2012年12月各類輸血不良反應(yīng)回報(bào)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本院輸注血液制品11866例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)60例，輸血不良反應(yīng)率0.506%，其中發(fā)熱反應(yīng)23例，占38.3%，以輸注懸浮紅細(xì)胞引起為主；過敏反應(yīng)37例，占61.7%，以輸注血漿引起為主。結(jié)論：在臨床輸血工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，采用新的配血技術(shù)、白細(xì)胞過濾、血細(xì)胞單采等新技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)臨床輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，能有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】輸血；血液制品；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0006—01

輸血是治療疾病和挽救患者生命的重要措施之一，但由于血液成分的復(fù)雜性和多樣性，使得臨床輸血可能發(fā)生各種不良反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此應(yīng)給予足夠的重視。輸血不良反應(yīng)回報(bào)單制度是了解臨床輸血不良反應(yīng)的有效措施。現(xiàn)將本院2008年1月—2012年12月發(fā)生輸血不良反應(yīng)60例進(jìn)行回顧性分析的情況報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1材料2008年1月—2012年12月本院各科室住院輸血治療患者共11866例次，輸懸浮紅細(xì)胞8294例次，輸血漿3139例次，輸血小板432例次，輸冷沉淀21例次。

1.2輸血前試驗(yàn) 所有受血者輸血前常規(guī)采用進(jìn)口戴安娜微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行ABO血型正反定型RhD血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)，均為同型輸注。

1.3不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 發(fā)熱反應(yīng)：輸血前無發(fā)熱，在輸血期間或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃（≥38℃）以上，以寒戰(zhàn)發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。過敏反應(yīng)：輸血期間或輸血后立即出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一，如皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、胸悶、呼吸困難等為過敏反應(yīng)。溶血反應(yīng)：由于輸入了不相容的紅細(xì)胞，受血者血漿中已經(jīng)存在的抗體作用于供血者紅細(xì)胞抗原導(dǎo)致溶血。

1.4方法 發(fā)放每袋血都附有一份輸血不良反應(yīng)反饋單，輸血后24h內(nèi)由輸血醫(yī)生或護(hù)士按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]的要求填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，然后送輸血科保存和統(tǒng)計(jì)，本文采用不同血液制品引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果 見表1

從表1中可以看出，發(fā)熱反應(yīng)23例，以輸注懸浮紅細(xì)胞引起為主，占60.86%；過敏反應(yīng)37例，以輸注血漿引起為主，占62.16%。

3討論

輸血不良反應(yīng)就是指輸血者在輸入血液或血液制品過程中2小時(shí)內(nèi)，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀和體征[3]。引起輸血不良反應(yīng)的原因是多發(fā)面，主要是由于輸入血液中的抗原性與非抗原性物質(zhì)引起的免疫性與非免疫性反應(yīng)。本院以懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿為主要輸注血液制品，輸血不良反應(yīng)也主要由這2類血液成分引起，且以過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)為主要表現(xiàn)形式。輸血反應(yīng)發(fā)生的主要類型如下：

過敏試驗(yàn)：過敏反應(yīng)也是臨床常見的輸血反應(yīng)，引起過敏反應(yīng)的主要原因是由短期內(nèi)反復(fù)輸血，導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，主要是IgA抗體，與供血者血中的IgA發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致臨床過敏反應(yīng)。另外，各種血液成分，尤其是血漿在制備及存儲(chǔ)過程中，白細(xì)胞活化產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，如白三烯、組胺、嗜酸性趨化因子、髓細(xì)胞過氧化物 酶等，這些物質(zhì)的釋放也可引起過敏反應(yīng)。有過敏體質(zhì)的患者，特別是平時(shí)對花粉、雞蛋、牛奶等食物蛋白過敏的患者，在接受血漿治療過程中，由于新鮮冰凍血漿制品中可能含有異體蛋白，因此往往有較大概率出現(xiàn)過敏相關(guān)癥狀，但大多數(shù)病人在停止輸血48-72小時(shí)后癥狀消失。本文輸血過敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.312%，比文獻(xiàn)報(bào)告的低[4]。分析原因如下：（1）在臨床輸血工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥，盡量做到能不輸就不輸，能少輸血就少輸，必須輸就輸成分血，擇期手術(shù)患者需輸血提倡自體輸血。（2）對于有過敏體征的患者，輸血前要詳細(xì)詢問過敏史，并采用一定的預(yù)防措施，宜先使用抗組胺藥或激素應(yīng)用，在輸血過程中必須有專門醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行密切觀察，并預(yù)備應(yīng)急搶救措施。（3）輸血前嚴(yán)格按照輸血流程，由兩名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對輸血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液類型及輸血量，注意血袋有無破損、污染，確認(rèn)無誤后方可輸入，輸血前應(yīng)備好搶救藥物及必要搶救器械，輸血過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。本院所有受血者在發(fā)生輸血反應(yīng)后立即停止輸血，靜脈注射葡萄糖酸鈣10ml加肌肉注射異丙嗪2ml或靜脈注射地塞米松1ml等對癥處理后癥狀均好轉(zhuǎn)。（4）部分輕微的過敏反應(yīng)臨床醫(yī)生可能漏報(bào)了。

發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是較常見的一種輸血反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)主要是因?yàn)槎啻屋斎肴祟惏准?xì)胞抗原（HLA）不相合的白細(xì)胞和血小板后，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗HLA抗體，此抗體與供血者白細(xì)胞發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集反應(yīng)，凝集的白細(xì)胞在單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞后，釋放出內(nèi)源性致熱源，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱。輸血過程中血袋污染、操作不規(guī)范、未嚴(yán)格無菌操作等原因引起外源性致熱源也可引起發(fā)熱。另外血液保存時(shí)間的延長使白細(xì)胞分解產(chǎn)生的細(xì)胞因子，也可引起發(fā)熱。本文輸血發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為0.193%，比文獻(xiàn)報(bào)道的低[4]，分析原因如下：（1）本院嚴(yán)格控制輸懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)征：血紅蛋白>100g/L，可以不輸血；血紅蛋白<70g/L，應(yīng)建議輸血；血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代謝功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。盡量避免短期內(nèi)多次輸血。（2）本院采用新的配血技術(shù)，白細(xì)胞過濾、血細(xì)胞單采等新技術(shù)，去除各種血液成分中的白細(xì)胞。輸用洗滌紅細(xì)胞或少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，絕大多數(shù)病人不再出現(xiàn)此不良反應(yīng)。（3）臨床患者輸注的血液制品保存時(shí)間均不超過3周。（4）本院輸血過程中要求具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生或護(hù)士加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)輸血各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，輸血過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

溶血反應(yīng)：溶血反應(yīng)一般比較少，一般是輸血配血不當(dāng)和輸血技術(shù)不過關(guān)所造成的[5]。本文回顧性分析未發(fā)現(xiàn)輸血溶血不良反應(yīng)，主要是本院采用新的配血技術(shù)，ABO血型正反定型RhD血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)，均屬同型輸血。

在臨床輸血工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征，采用新的配血技術(shù)，白細(xì)胞過濾、血細(xì)胞單采等新技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)臨床輸血各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，能有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

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