四聯(lián)14d療法對(duì)泉州地區(qū)Hp感染補(bǔ)救治療療效觀察

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)四聯(lián)14天療法對(duì)泉州地區(qū)幽門螺桿菌感染補(bǔ)救治療的療效。方法：回顧性分析2013年1月至2013年7月在我院消化專科門診求診的有抗Hp治療指征但初治失敗的患者 43例，根據(jù)治療方案的不同，分為阿莫西林+呋喃唑酮組和四環(huán)素+呋喃唑酮組，兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)14天方案，用藥期間觀察患者是否用藥不良反應(yīng)。停藥后4周復(fù)查13C或者14C呼氣試驗(yàn)，評(píng)估兩組幽門螺桿菌根除效果。結(jié)果：A組、B組Hp的ITT根除率分別73.3%和76.9%，PP根除率分別為80.0%和76.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)率分別為6.7%、15.4%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：四聯(lián)14d療法對(duì)泉州地區(qū)幽門螺桿菌感染補(bǔ)救治療具有良好療效。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；補(bǔ)救治療；泮托拉唑；阿莫西林；呋喃唑酮；四環(huán)素；泉州地區(qū)

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10—0002—02

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是致癌因素，且將該菌劃為Ⅰ類致癌物。Hp感染率高，且是慢性活動(dòng)性胃炎的直接病因，與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌及某些胃淋巴瘤密切相關(guān)[1]。根除Hp感染能減少上述疾病的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。近年隨著Hp耐藥菌株的增多，原有根除Hp的方案對(duì)Hp根除率下降[1]，初治失敗而需要復(fù)治的病歷增多，尋求一個(gè)較好補(bǔ)救方案同樣重要。我院進(jìn)行了積極探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年07月在我院消化內(nèi)科專科門診就診的有抗Hp治療指征但初治失敗的，補(bǔ)救方案為阿莫西林+呋喃唑酮或者四環(huán)素+呋喃唑酮的，均納入本研究。采用相關(guān)方案的患者均已經(jīng)除外相關(guān)用藥的禁忌癥：對(duì)阿莫西林、呋喃唑酮或者四環(huán)素過敏，年齡小于18周歲，妊娠或者哺乳期婦女，有嚴(yán)重肝腎功能不全等。

1.2 治療方法 對(duì)納入研究的患者，均至少停用質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、鉍劑3個(gè)月，均接受標(biāo)準(zhǔn)14天四聯(lián)療法。其中阿莫西林+呋喃唑酮組（A組）：予阿莫西林1000mg bid+呋喃唑酮100mg bid+泮托拉唑40mg bid+胃鉍鎂1包 tid；四環(huán)素+呋喃唑酮組（B組）：四環(huán)素750 mg bid+呋喃唑酮100mg bid +泮托拉唑40 mg bid+胃鉍鎂1包 tid。用藥前均告知患者根除方案潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 根除幽門螺桿菌結(jié)束以及停用所有胃藥后30d單作13C或者14C呼氣試驗(yàn)復(fù)查，而不單獨(dú)應(yīng)用胃鏡的快速尿素酶試驗(yàn)，陰性者為Hp根除成功，陽(yáng)性者為根除失敗，通過根除率評(píng)判該方案療效。在治療過程中，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Hp根除率采用百分?jǐn)?shù)表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者一般情況 共有43例患者入組本調(diào)查，A組所有患者均完成治療，B組有2例患者因藥物不良反應(yīng)未完成14d治療。其中A 組男11例，女19例；B組男5例，女8 例。A組有2例患者失訪，B組無(wú)失訪人員。

2.2 Hp根除情況 A組共有22例根除成功，B組共有10例根除成功。A組、B組Hp的ITT根除率分別為73.3%和76.9%，PP根除率分別為80.0%和76.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者分別有2例和2例患者至少發(fā)生一種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率分別為6.7%、15.4%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異（P<0.05），且B組有1例患者因藥物不良反應(yīng)不能完成治療。不良反應(yīng)主要包括惡心、腹瀉、腹脹、納差、困倦、皮疹和瘙癢，均在停藥后消失，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

Hp是消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要病因，也是胃腺癌、慢性胃炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等其他胃內(nèi)和胃外疾病的重要病因[1]。根除Hp可以使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，而是可徹底治愈；可以使部分胃惡性腫瘤之一——胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者獲得完全應(yīng)答等[1]。但是，目前Hp的根除效果正變得越來(lái)越差，標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法已低于或者遠(yuǎn)低于80%。越來(lái)越多患者需要進(jìn)行補(bǔ)救治療。

Hp耐藥是根除失敗的重要原因，根據(jù)調(diào)查，對(duì)甲硝唑和克拉霉素均敏感的Hp菌株，Hp1周三聯(lián)方案的根除率為91.7%，而對(duì)甲硝唑耐藥菌株的根除率僅為57.1%[2]。Hp耐藥具有逐年提高及區(qū)域性的特點(diǎn)。不同地區(qū)Hp對(duì)不同藥物的耐藥性具有很大波動(dòng)，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道甲硝唑耐藥率達(dá)到60～78%，克拉霉素耐藥達(dá)到20～38%，左氧氟沙星達(dá)到30～38%[2]。因此，如何選擇這些藥物應(yīng)該根據(jù)每個(gè)地區(qū)的細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行，采用區(qū)域化治療的原則。

根據(jù)本研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，阿莫西林+呋喃唑酮方案和四環(huán)素+呋喃唑酮方案作為本地區(qū)Hp感染的補(bǔ)救治療方案，根除率均接近80%，可以采用。但是四環(huán)素+呋喃唑酮方案的不良反應(yīng)較為明顯，患者依從性相對(duì)差，應(yīng)該提高告知并進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。

為提高補(bǔ)救治療的根除率，補(bǔ)救方案的選擇還需要考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)能力、初治方案、用藥方式、依從性等。用藥前需對(duì)患者進(jìn)行良好教育，對(duì)可能發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行提早告知，用藥期間需對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查。另外，共識(shí)報(bào)告推薦的其他方案，如序貫療法、伴同療法，聯(lián)合微生態(tài)制劑，加入中藥，加入其他有抗Hp作用的胃黏膜保護(hù)劑等，是否可以提高補(bǔ)救治療的根除率，有待于我們進(jìn)一步調(diào)查。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組 劉文忠，謝勇，等.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告.中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：832-837.

[2] 成虹，胡伏蓮.北京地區(qū)幽門螺桿菌耐藥情況及其變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（39）：2754-2757.