基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

【摘要】 目的：通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展子宮肌瘤剔除的臨床指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，探討基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的可行性。方法：回顧性分析佛山大瀝醫(yī)院2009-2012年開(kāi)展的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除89例，并與同期施行的開(kāi)腹下子宮肌瘤剔除102例在手術(shù)療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)成本上進(jìn)行比較研究。結(jié)果：腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，與開(kāi)腹組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)用高于開(kāi)腹組（P<0.05）；腹腔鏡組間接醫(yī)療費(fèi)用低于開(kāi)腹組（P<0.05）；腹腔鏡組總計(jì)費(fèi)用與開(kāi)腹組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除相比，前者有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，然而總的成本并不比開(kāi)腹手術(shù)高，可在基層醫(yī)院開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率約為20%，多發(fā)于育齡婦女，因而在治療疾病的同時(shí)最大限度的保留子宮是廣大婦女的要求。目前子宮肌瘤剔除有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡三種方式，最為常見(jiàn)的是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著電視腹腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展及手術(shù)技巧的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越多的被大家所認(rèn)識(shí)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的開(kāi)展也越來(lái)越廣泛，部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%～80%[1]。但由于腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械的特殊性等，其手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用相對(duì)較高，許多患者接受困難，尤其在基層醫(yī)院，患者多為低收入人群，在同樣治療疾病的情況下，往往選擇收費(fèi)較低的治療方式，在心理上抗拒手術(shù)費(fèi)用較高的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。因而，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除是否真的增加患者的負(fù)擔(dān)，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佛山大瀝醫(yī)院2009-2012年完成的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者89例及同期完成的腹式子宮肌瘤剔除患者102例，腹腔鏡組患者平均年齡（35.78±5.59）歲、肌瘤大?。?.81±2.13）cm、肌瘤數(shù)目（1.35±0.55）個(gè)、下腹部手術(shù)史21例；開(kāi)腹組患者平均年齡（35.70±5.60）歲、肌瘤大?。?.89±1.97）cm、肌瘤數(shù)目（1.26±0.47）個(gè)、下腹部手術(shù)史18例；兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組手術(shù)操作方式參照文獻(xiàn)[2]，開(kāi)腹組手術(shù)操作方式參照文獻(xiàn)[3]。

1.3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 大瀝地區(qū)患者及其家屬月收入情況：2011年1-9月南海統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)顯示南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為21126元，平均每日78.81元。直接醫(yī)療費(fèi)用：即住院總費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用、材料費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用（包括檢查費(fèi)、飲食費(fèi)、雜資費(fèi)等）。間接醫(yī)療費(fèi)用：陪護(hù)費(fèi)（60元/d×住院天數(shù)），家屬的交通費(fèi)用（10元/d×住院天數(shù)），誤工費(fèi)，即患者因住院及出院后休假而減少的收入為（住院天數(shù)+術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間）×78.81元，家屬誤工費(fèi)（患者住院時(shí)間×78.81元）?？傎M(fèi)用=直接醫(yī)療費(fèi)用+間接醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。兩組均為并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病年齡通常在生育期，絕大多數(shù)患者在治療的同時(shí)要求保留生育功能，即使在圍絕經(jīng)期發(fā)病，也多希望保留子宮。子宮肌瘤的治療方式不外乎藥物及手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療器械的逐步改進(jìn)，婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅猛，在各地三甲級(jí)綜合醫(yī)院，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤的手術(shù)治療中運(yùn)用越來(lái)越廣泛，部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%～80%的比例。相較于開(kāi)腹及經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)而言，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且其手術(shù)操作方式并不難掌握，這也是其迅速發(fā)展的一個(gè)方面。從本研究中可以看出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除在出血量、術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、出院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間均少于開(kāi)腹組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

但在基層醫(yī)院，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)開(kāi)展的廣泛性并不如各級(jí)高等醫(yī)院，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這與基層醫(yī)院患者對(duì)手術(shù)方式的選擇具有很大關(guān)系。因腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械的特殊性等，其手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用相對(duì)較高，而基層醫(yī)院患者多為低收入人群，在同樣治療疾病的情況下，往往選擇收費(fèi)較低的治療方式（如經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)），在心理上抗拒手術(shù)費(fèi)用較高的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。那么，腹腔鏡手術(shù)真的會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)嗎，首先，需解開(kāi)一個(gè)誤區(qū)：通?；颊叨颊J(rèn)為治療疾病所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即住院總費(fèi)用，其實(shí)不然。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，患者的醫(yī)療總費(fèi)用不僅包括住院總費(fèi)用即直接醫(yī)療費(fèi)用如手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用、材料費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，還包括間接醫(yī)療費(fèi)用，如患者住院期間家屬的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、患者的誤工費(fèi)及患者家屬的誤工費(fèi)等，也即患者治療疾病所負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用=住院總費(fèi)用（直接醫(yī)療費(fèi)用）+間接醫(yī)療費(fèi)用。

國(guó)外研究表明，與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)為一種更加經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式，因手術(shù)器械所致的手術(shù)費(fèi)用增加可以被住院時(shí)間的減少補(bǔ)償[4]。而在中國(guó)情況是否相同，本研究即對(duì)此作出了具體比較及分析，研究顯示，腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)用平均為（7401.60±491.43）元/人，高于開(kāi)腹組直接醫(yī)療費(fèi)用（6355.09±758.01）元/人，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組間接醫(yī)療費(fèi)用平均為（1891±99.7）元/人，低于開(kāi)腹組間接醫(yī)療費(fèi)用（3923±148.5）元/人，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組總費(fèi)用為（9285.23±779.18）元/人，開(kāi)腹組總費(fèi)用為（9307.98±523.01）元/人，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.789）。由此可見(jiàn)，雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者住院總費(fèi)用（直接醫(yī)療費(fèi)用）高于開(kāi)腹患者，但其間接費(fèi)用低于開(kāi)腹患者，總費(fèi)用與開(kāi)腹相當(dāng)，因而，腹腔鏡手術(shù)并未增加患者的負(fù)擔(dān)，患者主觀上認(rèn)為子宮肌瘤開(kāi)腹手術(shù)住院總費(fèi)用低，其實(shí)忽略了住院期間家屬所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。腹腔鏡下子宮肌瘤切口小出血少、恢復(fù)快，患者痛苦少，損傷少，且在總費(fèi)用上與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，并不比開(kāi)腹手術(shù)對(duì)普通群眾造成的費(fèi)用負(fù)擔(dān)大，適合在我國(guó)的基層醫(yī)院開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]逯彩虹，周艾琳，王海波，等.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（3）：263-165.

[2]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：237-255.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：203-204.

[4 ]Hidlebaugh D A，Vulgaropulos S，Orr R K.Treating adnexal masses.Operative laparoscopy vs，laparotomy[J].J Reprod Med，1997，42（9）：551-558.

（收稿日期：2013-04-15） （本文編輯：李靜）