四平市CDC 2012年對臨床住院患兒手足口病的實(shí)驗(yàn)室診斷調(diào)查分析

【摘要】 目的：探討手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）的流行病學(xué)特征，實(shí)驗(yàn)室診斷及護(hù)理措施。方法：回顧性分析2012年1-12月四平市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的HFMD 94例患兒臨床資料。結(jié)果：發(fā)病年齡以5歲以下多見，占80.9%，男孩發(fā)病率高于女孩，比例為1.94：1。發(fā)病高峰6月份左右；患兒發(fā)病前有吸吮手指習(xí)慣、有流行病學(xué)接觸史如接觸過HFMD病例等。臨床表現(xiàn)流涎拒食、哭鬧不安、流涕。部分伴發(fā)熱。手部、足部及口腔較多皮疹、皰疹。其他癥狀包括呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示部分患兒胸片異常、血常規(guī)WBC增高、心肌酶學(xué)檢查異及肌鈣蛋白檢測呈陽性?？共《局委熀?，均痊愈。結(jié)論：HFMD的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性及年齡性別差異，盡早發(fā)現(xiàn)，及早隔離及治療可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，避免重癥病例的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 手足口病； 流行病學(xué)； 實(shí)驗(yàn)室診斷

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是通過A16型柯薩奇病毒及71型腸道病毒等所引起的一種自限性急性傳染性疾病[1]。近年來，本市在一些托兒所、幼兒園有散發(fā)性的病例出現(xiàn)，但未發(fā)生過HFMD的集中暴發(fā)的較大疫情[2-3]。HFMD已經(jīng)被衛(wèi)生部納入丙類法定傳染病，經(jīng)國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告系統(tǒng)，本市2012年1-12月累計(jì)報(bào)告HFMD病例94例。為分析本市HFMD流行病學(xué)特點(diǎn)，為防控措施的制定提供指導(dǎo)，本組研究對疫情資料行流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疫情資料來源于國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告系統(tǒng)中2012年1月-2012年12月四平市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)數(shù)據(jù)、資料。人口資料來源于四平市統(tǒng)計(jì)局，其中男62例，女32例，年齡7個(gè)月～10歲，平均（3.9±1.7）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合中華人民共和國衛(wèi)生部《HFMD預(yù)防控制指南》（2009年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 對94例確診的HFMD臨床住院患兒進(jìn)行流行病學(xué)分析，并采取相應(yīng)的抗病毒藥物治療、護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥對癥支持療法。

2 結(jié)果

2.2.2 HFMD流行病學(xué)因素分析 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，94例HFMD病例中，根據(jù)HFMD流行病學(xué)因素分析，有吸吮手指習(xí)慣的患者34例，占36.2%；有流行病學(xué)接觸史（如接觸過HFMD病例、發(fā)熱或上呼吸道感染病例）的患者26例，占27.7%；無飯前便后洗手習(xí)慣的患者24例，占25.5%；有不潔飲生水習(xí)慣的患者10例，占10.6%。

2.3 臨床表現(xiàn)

2.3.1 臨床癥狀 發(fā)疹有顯著前兆癥狀者82例（占87.2%），時(shí)間1～2 d，患兒多表現(xiàn)為流涎拒食、哭鬧不安、流涕。部分伴發(fā)熱，其中發(fā)熱高于38.5 ℃者43例（45.7%），37.5～38.4 ℃者42例（44.7%），低于37.5 ℃者9例（9.6%）。

2.3.2 體征 HFMD皮疹、皰疹情況見表3。94例病例中，有皮疹的病例57例，發(fā)生部位依次為手部、足部、口腔、臀部，分別占20.2%（19/94）、18.1%（17/94）、16.0%（15/94）及6.4%（6/94）。皰疹45例，發(fā)生部位依次為手部、足部、口腔、臀部，分別占14.9%（14/94）、12.8%（12/94）、10.6%（10/94）及9.6%（9/94）。

2.3.3 其他癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀中咳嗽、流涕、咽痛分別占34.0%（32/94）、31.9%（30/94）、30.9%（29/94），消化系統(tǒng)癥狀中嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉分別占12.8%（12/94）、33.0%（31/94）、23.4%（22/94）、27.7%（26/94）；神經(jīng)癥狀中頭痛、嗜睡各2例（2.1%）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 胸片異常、血常規(guī)WBC增高及血小板增高分別占4.3%（4/94）、22.3%（21/94），35.1%（33/94）；心肌酶學(xué)檢查異常22例，占23.4%，肌鈣蛋白檢測呈陽性2例，占2.1%。C反應(yīng)蛋白增高70例，占74.5%。肝腎功能均正常。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 均經(jīng)靜脈注射琥寧、利巴韋林等抗病毒藥物炎，并對癥治療及護(hù)理，一周內(nèi)均恢復(fù)，住院2～13 d康復(fù)出院。

3 討論

HFMD是幼兒常見傳染病，以手、足及口腔等出現(xiàn)皰疹、皮疹為主要特征，傳染性強(qiáng)，可經(jīng)空氣、水源傳播[4-6]。好發(fā)在春末夏初，5歲以下兒童男孩為主，76例（80.9%）[7]。男孩發(fā)病率比女孩顯著增高，本組中，男女比例為之比為1.94：1。男孩發(fā)病幾率較女性明顯增高，這與男孩性格活潑、活動(dòng)場所范圍廣及生活習(xí)慣密切相關(guān)[8]。本組病例中，患兒多表現(xiàn)為流涎拒食、哭鬧不安、流涕，同時(shí)伴發(fā)熱，口腔潰瘍及手足皮疹，多數(shù)癥狀較輕，皮疹主要以手、足、口腔等為主，而皰疹手部、口腔處較多。此外，部分病例伴咳嗽、咽痛、流涕、惡心等癥。HFMD癥狀一般都比較輕，呈自限性，尚無特效治療藥物[9-10]，但及時(shí)對癥及抗病毒療法具有重要作用。本組調(diào)查中，患兒均經(jīng)靜脈注射琥寧、利巴韋林等抗病毒藥物炎，并對癥治療及護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥，未見死亡病例。

依據(jù)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查的四平市HFMD的流行病學(xué)特點(diǎn)，做好兒童、家庭、托幼機(jī)構(gòu)的清潔衛(wèi)生是預(yù)防HFMD傳染的關(guān)鍵；強(qiáng)化疫情監(jiān)控、疫情處理及宣教為主要內(nèi)容的防治系統(tǒng)及措施是HFMD重要防控。為降低HFMD發(fā)病幾率，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)防控措施[11-12]。

3.1 強(qiáng)化疫情防控 為早報(bào)告、早發(fā)現(xiàn)、早診治，落實(shí)低領(lǐng)兒童（7歲以下）每日巡查制度，對入托入學(xué)兒童全面開展午檢及缺課追蹤制度。各醫(yī)療點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，專門設(shè)立疤疹、發(fā)熱診室，做到及早診斷、及早治療，降低重癥病變出現(xiàn)幾率[13]。

3.2 加強(qiáng)疫情的應(yīng)急處置，延緩疫情的蔓延 對上報(bào)的小兒HFMD患兒，由屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排相關(guān)人員進(jìn)行疫點(diǎn)消毒及健康宣教。對聚集性的疾病，四平市疾控中心聯(lián)合屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)進(jìn)行疫點(diǎn)消毒、流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)對于密切接觸者，要周密排查、健康宣教。

3.3 強(qiáng)化患兒管理，防止疫情蔓延 對住院病例應(yīng)進(jìn)行隔離，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。對于居家隔離治療的患兒，指導(dǎo)患兒家長開展日常的消毒，對家長開展健康宣教[14]。

3.4 積極行健康教育 利用電視臺(tái)、電臺(tái)及報(bào)紙等媒體，提高公眾對于HFMD知識(shí)的知曉率及防治知識(shí)。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、幼兒園及居委會(huì)干部包戶責(zé)任制，保證7歲及以下兒童的無縫管理，使HFMD防控縱到底、橫到邊，確保HFMD各項(xiàng)預(yù)防及控制措施落到實(shí)處，降低HFMD發(fā)病率。

通過本市HFMD流行病學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查分析，筆者認(rèn)為HFMD雖然具有較強(qiáng)的傳染性，但如果措施得當(dāng)、及時(shí)，就有可能有效控制其傳播，降低患兒染病風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)光民，劉艷明.兒童手足口病的臨床表現(xiàn)及診斷[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1706-1708.

[2]工亞亭.手足口病的病原及流行病學(xué)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1705-1706.

[3]王聯(lián)君，高洪，常志榮，等.北京市崇文區(qū)手足口病流行病學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25（9）：1139.

[4]楊凌，胡景偉，周忠蜀.腸道病毒71型感染與手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（22）：1782-1785.

[5]劉海博，甘亞弟，李冬梅.北京市大興區(qū)2007年手足口病流行特點(diǎn)及臨床特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（21）：4018-4020.

[6] Hemstapat K，Monteith G R，Smith D，et al.Morphine-3-glucuronide’s neuro-excitatory effects are mediated via indirect activation of N-methyl-D-aspartic acid receptors：mechanistic studies in embryonic cultured hippocampal neurones[J].Anesth Analg，2009，97（2）：494-505.

[7]徐金芳.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在手足口病合并病毒性腦炎中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：28-29.

[8]李彩蘭.70例手足口病的觀察和護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：60-61.

[9]王志杰，龐保東，張雙，等.不同劑量丙種球蛋白用于手足口病合并病毒性腦炎260例療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（12）：1759-1760.

[10] Chen C J，Cheng F C，Liao S L，et al.Effects of naloxone on lactate，pyruvate metabolism and antioxidant enzyme activity in rat cerebralischemia/reperfusion[J].Neurosci Lett，2010，287（2）：113-116.

[11]阿依克木·尢奴斯.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：79-80.

[12]班弟，陳莉，張國明，等.一起學(xué)校手足口病暴發(fā)的調(diào)查報(bào)告[J].疾病監(jiān)測，2006，21（6）：334-335.

[12]王曉華，李文琳.小兒手足口病1602例報(bào)告[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：272.

[13]李雄，鄭偉華，歐維琳，等.小兒重癥手足口病245例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：116-117.

[14]李德輝.小兒手足口病276例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：28-29.

（收稿日期：2013-03-25） （本文編輯：歐麗）