98例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療體會(huì)

【摘要】 目的：探討對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎的臨床治療措施，總結(jié)相關(guān)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。 方法：隨機(jī)選取本院98例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，分成對(duì)照組（行常規(guī)胸腔穿刺抽液治療）40例和觀察組（采用經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管間斷引流）58例，對(duì)兩組患者所采用2HRZE/4HR短程化療、口服激素、反復(fù)胸腔抽液治療措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：本研究的98例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)臨床治療后，觀察組比對(duì)照組的臨床療效更顯著，觀察組在住院天數(shù)、治療費(fèi)用、胸腔穿刺次數(shù)、積液消失天數(shù)等方面均少于對(duì)照組，兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：滲出性結(jié)核性胸膜炎通過(guò)短程化療、口服激素和胸腔抽液治療臨床療效明顯，并且采用中心靜脈導(dǎo)管間斷引流措施非常安全和有效且經(jīng)濟(jì)，值得廣大同行學(xué)習(xí)和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性胸膜炎； 臨床治療； 療效分析

結(jié)核性滲出性胸膜炎在臨床上屬于一種多發(fā)常見(jiàn)疾病，起病可急可緩[1]，多較急驟，有發(fā)熱、盜汗、全身不適等中毒癥狀，伴有胸腔積液，且積液量多會(huì)壓迫肺臟而導(dǎo)致呼吸功能受限，初起胸液不多，故胸痛明顯。待胸液增多，將壁層與臟層胸膜分開(kāi)，胸痛即消失。胸液刺激胸膜還可引起反射性干咳。當(dāng)積液越來(lái)越多，胸膜增厚粘連，壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積及心搏出量減低，后果不容樂(lè)觀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，以免病情惡化[2]。對(duì)于結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，臨床上多采用抽液、藥物化療，均能夠獲得良好效果。本文筆者對(duì)本院98例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療進(jìn)行分析，并對(duì)相關(guān)臨床治療措施效果比較，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的98例患者中，男56例，女42例，年齡17～55歲，平均37.3歲；臨床癥狀為伴有發(fā)熱者91例，咳嗽者64例，咳痰者42例，呈現(xiàn)胸痛者86例，患者中有胸悶氣短者79例，盜汗者83例；患者中有右側(cè)胸腔積液者51例，左側(cè)胸腔積液者41例，另呈雙側(cè)胸腔積液者6例；患者中有胸腔大量積液者49例，胸腔積液屬于中量者36例，積液量較小者13例；伴有肺結(jié)核者23例，伴有結(jié)核性腦膜炎者8例。

1.2 治療方法 首先，本組研究的患者筆者均采用2HRZE/4HR方案進(jìn)行短程化療措施，服藥劑量為：口服0.3 g異煙肼、0.75 g乙胺丁醇、0.6 g利福平、0.5 g吡嗪酰胺，3次/d，清晨頓服為佳。其次所有患者短程化療后均給予潑尼松口服，劑量為10 mg/次，3次/d，且連服4周后劑量減為2.5～5 mg/周。接著筆者對(duì)本組85例胸腔積液屬于大中量患者利用B超定位后，分別采用經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管對(duì)患者胸腔積液進(jìn)行間斷引流，引流量為200～400 ml/次，3～4次/d，對(duì)于引流量小于50 ml/d的患者，并且經(jīng)B超探查證實(shí)胸腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)后，須將引流管拔除；對(duì)于13例胸腔積液量較小的患者，在B超定位下筆者采用常規(guī)胸腔穿刺抽液法進(jìn)行治療，依據(jù)患者耐受力第一次抽液量要小于1000 ml，抽液量控制在少量積液患者1次/周，大量積液患者3次/周，中量積液患者2次/周[2-4]。

1.3 診斷判定標(biāo)準(zhǔn) 本組研究中，筆者對(duì)所有患者均采用攝X線胸片、B超進(jìn)行觀察患者胸腔積水變化情況，對(duì)于X線胸片呈大片高密度陰影及索條狀患者確診為胸膜粘連，胸膜超過(guò)3 mm的患者認(rèn)定為胸膜增厚，而肋膈角變鈍者認(rèn)定為正常[5]。

2 結(jié)果

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥.多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年。結(jié)核性胸膜炎病變?cè)谛厍?，與外界是不通的，所以這個(gè)病不傳染。對(duì)疾病了解了，也就不害怕了，要鼓勵(lì)患者，讓她樹(shù)立信心，積極配合大夫的治療，多休息，規(guī)律吃藥，很快可以康復(fù)的。而滲出性結(jié)核性胸膜炎是一般常見(jiàn)急性發(fā)作病，體溫升高可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周之久[6]。大量胸液壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積及心搏出量減低，可導(dǎo)致患者可出現(xiàn)氣急、胸悶，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生呼吸困難及心力衰竭，嚴(yán)重危及患者生命[7]。因此對(duì)于此病必須早發(fā)現(xiàn)早治療，積極采取有效措施進(jìn)行抽液，使患者的心肺組織壓迫得到有效改善，促進(jìn)積液吸收，盡可能地減少胸膜增厚粘連，從而使患者的肺功能得到良好保存具有重要臨床意義。

滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療，抽取胸液和抗結(jié)核治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。主要是抓住機(jī)會(huì)盡早進(jìn)行胸腔穿刺抽胸水或者閉式引流胸水，同時(shí)配合使用抗癆藥物，以便減少胸膜腔粘連，不影響以后的呼吸功能。結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液可能含有結(jié)核菌，是有傳染性的，但是一般情況下是別人是接觸不到胸腔積液的，所以家屬不會(huì)被傳染，家屬應(yīng)該安慰患者情緒，告訴患者這是一種很常見(jiàn)的疾病，是能夠治愈的，還有就是在飲食上給她適當(dāng)多補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng)食品，近期多休息少運(yùn)動(dòng)，積極配合醫(yī)生治療。

本次研究中，筆者利用短程化療作為基礎(chǔ)治療，再給患者口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松）進(jìn)行輔助治療，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行常規(guī)胸腔穿刺及經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔積液控制，取得不錯(cuò)的臨床療效。潑尼松對(duì)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞移行血管外具有抑制作用，能夠有效地減少組織的炎癥浸潤(rùn)反應(yīng)，對(duì)纖維母細(xì)胞DNA的合成進(jìn)行抑制，從而使患者的結(jié)核中毒癥狀得到緩解，防止胸膜增厚粘連[8-9]。同時(shí)，筆者聯(lián)合胸腔積液控制措施減緩積液對(duì)胸部壓迫，有科于肺功能恢復(fù)[10-11]。從上表1所示可知，觀察組58例患者接受經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管控液措施后，平均穿刺次數(shù)占對(duì)照組的近1/4，平均積液消失天數(shù)與對(duì)照組相比不到1/2，平均住院天數(shù)和治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，而觀察組患者胸膜增厚也明顯少于對(duì)照組。由此證實(shí)，滲出性結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管引流比常規(guī)穿刺抽液措施更優(yōu)異，且安全、經(jīng)濟(jì)、有效，臨床療效非常顯著，值得推廣和研究。

總之，對(duì)于滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療，要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行及時(shí)醫(yī)治，采取措施得當(dāng)，都會(huì)取得良好的治療效果[12]。當(dāng)然，在這方面的治療，還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者共同努力，不斷研究和探討，積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地廣大患者服務(wù)。

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（收稿日期：2013-03-04） （本文編輯：歐麗）