左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的臨床觀察

【摘要】 目的：探討鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的臨床療效和安全性。方法：將65例細(xì)菌性角膜炎患者隨機(jī)分為觀察組35例和對照組30例，觀察組患者給予左氧氟沙星滴眼液治療，對照組患者給予氧氟沙星滴眼液治療，觀察對比兩組的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組和對照組的總有效率分別為91.4%和73.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均為100%，治療2周后，觀察組和對照組的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分別為85.7%（30/35）和73.3%（22/30），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者對所用藥物的耐受性均良好，未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，對視力無影響。結(jié)論：鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的療效顯著，副反應(yīng)輕微，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性角膜炎； 左氧氟沙星； 氧氟沙星

細(xì)菌性角膜炎是指由細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，是眼科主要的致盲疾病之一，被稱為\"無聲的傳染病\"。目前西醫(yī)治療的有效方法是先根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及藥敏實驗確認(rèn)該病的主要致病菌，再采用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療[1]。葡萄球菌屬是細(xì)菌性角膜炎的主要致病菌屬之一，而目前針對葡萄球菌屬的最常選用抗生素為氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物[2]。左氧氟沙星作為第3代氟喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，且水溶性與脂溶性適宜，有良好的組織相容性，是眼科最重要的局部用藥之一[3]。本院近年來采用左氧氟沙星治療細(xì)菌性角膜炎35例，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2013年2月在本院接受治療的65例細(xì)菌性角膜炎患者，所有患者均符合細(xì)菌性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)膜充血水腫、黏膿性分泌物；（2）角膜浸潤或潰瘍，1%熒光素鈉染色陽性；（3）細(xì)菌培養(yǎng)陽性[4]。將65例患者隨機(jī)分為觀察組35例和對照組30例，觀察組男16例，女19例；年齡20～64歲，平均（46.1±6.3）歲；病程2～5 d，平均（3.7±1.1）d。對照組男14例，女16例；年齡20～65歲，平均（44.8±5.7）歲；病程3～6 d，平均（4.0±1.2）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予0.3%氧氟沙星滴眼液治療，將滴眼液滴入患眼的結(jié)膜囊內(nèi)，3～5次/d，每次1～2滴。觀察組給予0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療，用法及用量同對照組。兩組均以2周為1療程，并根據(jù)病情增減用藥量。于治療前和療程結(jié)束后分別采集患者患眼結(jié)膜囊分泌物或角膜分泌物，進(jìn)行標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和將定。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，將療效分為以下4個等級：結(jié)膜充血消失，無可見分泌物，角膜浸潤消退、潰瘍愈合，熒光素鈉染色陰性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為痊愈；仍存在結(jié)膜充血，但無可見分泌物，角膜浸潤消退、潰瘍愈合，熒光素鈉染色陰性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為顯效；上述觀察指標(biāo)中的1～2項好轉(zhuǎn)為進(jìn)步；上述觀察指標(biāo)均無變化或惡化為無效。有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率[5-6]。

2 結(jié)果

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患者對所用藥物的耐受性評價均為良好，其中對照組3例和觀察組2例患者出現(xiàn)輕微癢感，但均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，未影響繼續(xù)用藥。隨訪檢查結(jié)果顯示，所用藥物對患者視力均無影響。

3 討論

引起細(xì)菌性角膜炎的致病菌種類眾多，其中約87%的致病菌是葡萄球菌、鏈球菌屬、假單胞菌屬和腸桿菌科細(xì)菌[7]。喹諾酮類抗菌藥物屬全合成抗菌藥，左氧氟沙星為第3代喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的L型光學(xué)異構(gòu)體，其抗菌作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA螺旋酶活性，阻斷細(xì)菌DNA的合成，由于其作用機(jī)制獨特，故與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類等抗生素?zé)o明顯的交叉耐藥現(xiàn)象[8-9]。與氧氟沙星相比，其抗菌譜更廣，抗菌作用更強(qiáng)大，對包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有更強(qiáng)的抗菌作用，抗菌活性是其2倍[10-11]，具有局部點眼眼內(nèi)通透性高、對細(xì)菌性角膜炎有效率高和耐受性良好等優(yōu)點[12]。國外一項臨床試驗表明，0.5%左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的有效率為90%，且具有良好的耐受性，其有效率明顯高于氧氟沙星滴眼液[13]。

本研究采用氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星治療細(xì)菌性角膜炎35例，并以30例采用氧氟沙星滴眼液治療的細(xì)菌性角膜炎患者作為對照，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組的總有效率分別為91.4%和73.3%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，觀察組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分別為85.7%（30/35）和73.3%（22/30），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后視力檢查結(jié)果表明兩種藥物對患者視力均無影響，未出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)。以上結(jié)果提示0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液療效顯著，對致病菌具有明顯抑制作用，安全性和耐受性均良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許搖靜，趙海霞.細(xì)菌性角膜炎治療方法的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2012，12（5）：870.

[2]陳家掑.感染性角膜炎藥物治療進(jìn)展[J].食品與藥品，2005，7（5A）：7.

[3]李瑩，鐘劉學(xué)穎，趙家良.左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2010，10（3）：416-420.

[4]陳櫻，喻長泰，甘曉萍.左氧氟沙星治療細(xì)菌性角結(jié)膜炎的療效[J].中國新醫(yī)藥雜志，2001，10（3）：216-217.

[5]謝美娟，陳皆春.氧氟沙星治療細(xì)菌性角膜炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（12）：1672.

[6]劉穎，趙海云.左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（3）：190.

[7]楊曉波.左旋氧氟沙星滴眼液治療急性細(xì)菌性角膜炎49例[J].中國藥業(yè)，2011，20（11）：70.

[8]陳櫻，喻長泰，甘曉萍.左氧氟沙星治療細(xì)菌性角結(jié)膜炎的療效[J].中國新醫(yī)藥雜志，2001，10（3）：216.

[9]梁艷閻，王智群，李然.細(xì)菌性角膜炎病原學(xué)及耐藥性分析[J].眼科研究，2007，25（4）：306.

[10]王晶，陳乃寧，賈小民，等.氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性外眼病的療效觀察[J].西北藥學(xué)雜志，2008，23（6）：388.

[11]曾曙芳，王貴平.左氧氟沙星滴眼液治療急性細(xì)菌性角膜炎55例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（7）：969.

[12]王麗婭，張月琴，祝磊.鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎及角膜炎隨機(jī)雙盲對照臨床研究[J].眼科研究，2004，22（4）：403.

[13] Schwab I R， Friedlaender M， McCulley J， et al. A phase Ⅲ clinical trial of 0.5% levotloxacin ophthalmic solution versus 0.3% ofloxacin ophthahnic solution for the treatment of bacterial conjunctivitis[J]. Ophthalmology，2003，110（3）：457-465.

（收稿日期：2013-03-21） （本文編輯：郎威）